《BMC Anesthesiology》：Effect of intravenous lidocaine on Ciprofol dose in patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy: a double-blinded, randomized, controlled trial
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为解决环泊酚（CIP）用于无痛胃肠镜（GE）时可能引发呼吸或心血管并发症的问题，研究人员开展了静脉注射利多卡因对无痛胃肠镜中 CIP 剂量影响的研究。结果显示利多卡因使 CIP 用量降低 23%，还改善了术后疼痛和疲劳，为优化 CIP 应用提供依据。
在现代医学领域，胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病的重要手段，就像医生手中的 “透视眼”，能直接观察胃肠道内部情况，帮助发现许多潜在病症。然而，这项检查却并不轻松。作为一种侵入性操作，它会给患者带来诸多不适，比如让人难受的呛咳、恶心、呕吐，严重时还可能引发心律失常等并发症，甚至有些患者会因难以忍受而无法完成检查。
为了让患者在检查过程中更舒适，麻醉医生们致力于寻找更好的程序性镇静和镇痛（PSA）方法。丙泊酚曾因其起效快、半衰期短，在胃肠镜镇静中广泛应用。但它也有不少缺点，像会导致患者出现低血压、心动过缓，注射时还会引起疼痛。环泊酚（CIP）作为一种新型静脉麻醉药，自 2020 年 12 月被国家药品监督管理局批准使用后，逐渐进入人们的视野。它与丙泊酚结构相似，临床麻醉效果相近，用量却只有丙泊酚的 1/5 - 1/4。可即便如此，CIP 也并非完美，使用后患者仍可能出现心血管和呼吸方面的不良反应。
在这样的背景下，研究人员开始思考，有没有办法既能减少 CIP 的用量，又能降低其不良反应呢？此前有研究发现，静脉注射利多卡因不仅能减轻内脏疼痛，还能增强人体对 CO?的通气反应。基于此，来自南京医科大学附属口腔医院、南京天印山医院（中国药科大学第一附属医院）、金陵医院等单位的研究人员，开展了一项双盲、随机、对照试验，旨在探究静脉注射利多卡因对无痛胃肠镜中 CIP 剂量的影响，以及对患者术后恢复的作用 。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。
研究人员采用了一系列严谨的技术方法来开展这项研究。首先，他们选取了 40 例美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为 I 或 II 级的患者，年龄在 18 - 65 岁，BMI 在 18 ≤BMI<30 kg/m2，这些患者均安排在 2023 年 4 - 5 月进行无痛胃肠镜检查。研究采用随机分组的方式，将患者分为 L 组（利多卡因组）和 N 组（生理盐水对照组），并且通过计算机生成随机序列，保证分组的随机性和公正性。在研究过程中，对患者进行严格的生命体征监测，包括心率（HR）、心电图、血压（BP）和脉搏血氧饱和度（SpO?）等 。同时，使用改良警觉 / 镇静观察量表（MOAA/S）来评估患者的镇静水平，以此判断麻醉深度。
研究结果主要围绕多个方面展开：
- CIP 用量及不良反应：研究发现，L 组的 CIP 总用量比 N 组降低了 23.0%（47.38 ± 7.45 mg vs. 61.50 ± 9.44 mg，p<0.001），而且两组在诱导剂量上没有明显差异，但 L 组的追加剂量显著小于 N 组。在不良反应方面，两组在缺氧、呛咳、嗳气和身体移动等发生率上没有显著差异。这表明静脉注射利多卡因确实能有效减少 CIP 的用量，且不会增加不良反应的发生风险。
- 生命体征变化：在不同时间点对两组患者的生命体征进行比较后发现，在 T4 时间点（苏醒时），两组的平均动脉压（MAP）差异显著；在 T2（内镜插入后）、T3（内镜取出后）和 T4 时间点，心率（HR）差异也很明显，但脉搏血氧饱和度（SpO?）在各时间点均无显著差异 。这说明利多卡因对患者的血压和心率有一定影响，不过对血氧饱和度影响较小。
- 术后疼痛和疲劳评估：通过视觉模拟评分法（VAS）评估发现，L 组患者在术后的疼痛评分和疲劳评分均显著低于 N 组。这意味着静脉注射利多卡因能够有效减轻患者术后的疼痛和疲劳感，让患者在术后能更快地恢复状态。
- 苏醒时间、PACU 出院时间及满意度比较：L 组患者的苏醒时间和麻醉后监护室（PACU）出院时间都明显短于 N 组，且 L 组患者的满意度评分更高。这充分显示出利多卡因能加快患者术后恢复进程，提升患者的就医体验。
综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重要意义。它首次证实了静脉注射利多卡因可以在无痛胃肠镜检查中减少 23% 的 CIP 用量，同时还能改善患者术后的疼痛和疲劳状况，缩短苏醒时间和 PACU 出院时间，提高患者满意度 。虽然研究存在一些局限性，比如没有测量给药后的血浆利多卡因浓度，未对高风险患者进行研究等，但它依然为临床麻醉中优化 CIP 的应用提供了有力的依据，为未来进一步研究静脉注射利多卡因在麻醉中的应用指明了方向。相信在未来，随着研究的不断深入，会有更多更好的麻醉方案出现，让患者在接受医疗检查和治疗时更加舒适、安全。
