神经阻滞联合浅全身麻醉对小儿手术麻醉用药量及苏醒的影响：开拓小儿麻醉新方向

为比较神经阻滞复合全身麻醉（GNA）与全身麻醉（GA）对小儿骨科损伤患者麻醉用药量和苏醒的影响，研究人员对 40 例肱骨外髁骨折患儿展开研究。结果显示 GNA 组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量更少，苏醒及拔管时间更短。该研究为小儿麻醉提供了新选择。

　　在医疗领域，小儿手术麻醉一直是备受关注的难题。小儿的生理机能尚未发育完全，肝肾功能、中枢神经系统和内分泌系统都与成人存在很大差异，这使得他们对药物的代谢能力较差，耐受性低。全身麻醉虽然能让患者在手术过程中失去意识、感受不到疼痛，但却可能带来一系列并发症，比如肺部问题、术中失血、围手术期心肌缺血、血栓形成以及术后认知功能障碍等。而且，一些全身麻醉药物还可能对新生儿正在发育的神经系统产生不良影响，影响神经细胞的生长和发育。局部麻醉虽然可以通过阻断神经传导来减轻疼痛，但其存在中枢神经系统毒性风险，即使是低剂量使用，也可能导致患者出现口周麻木、头晕、耳鸣、烦躁不安或言语不清等症状。在这样的背景下，如何为小儿手术选择一种既安全又有效的麻醉方式，成为了医学领域亟待解决的问题。

为了探索更适合小儿手术的麻醉方法，四川省骨科医院麻醉科的研究人员开展了一项前瞻性、随机研究。他们选取了 40 例需要进行手术固定的肘部骨折患儿，将其随机分为全身麻醉组（GA 组）和外周阻滞全身麻醉组（GNA 组），每组各 20 例。研究人员使用 Angel-6000D 脑电图麻醉深度多参数监测仪监测麻醉深度，记录术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量以及术后苏醒相关时间，以此来评估两种麻醉方式的效果。

研究人员运用的关键技术方法主要包括：一是随机分组技术，使用计算机生成的随机化序列将患儿分为两组，保证分组的随机性和隐蔽性；二是麻醉监测技术，借助 Angel-6000D 脑电图麻醉深度多参数监测仪，测量脑电图意识指数（IOC₁）和伤害敏感性指数（IOC₂），实时监测麻醉深度；三是神经阻滞技术，在 GNA 组中，麻醉诱导后使用高频超声探头进行腋神经阻滞，在超声引导下将 0.2% 罗哌卡因注入神经束。

下面来看看具体的研究结果：

1. 一般情况比较：GA 组和 GNA 组在年龄、体重、手术时间、收缩压、舒张压、心率、IOC₁、IOC₂等基线特征上均无显著差异（p>0.05），这表明两组具有可比性。
2. 术中维持剂量比较：GA 组术中丙泊酚维持剂量为（6.74 ± 0.93）mg/kg?h，GNA 组为（5.16 ± 0.76）mg/kg?h，两组差异显著（p<0.05）；GA 组术中瑞芬太尼维持剂量为（0.26 ± 0.04）μg/kg?min，GNA 组为（0.10 ± 0.04）μg/kg?min，差异也十分显著（p<0.01）。由此可见，神经阻滞能够减少手术中镇静剂和镇痛药的需求。
3. 苏醒时间比较：GNA 组的苏醒时间明显短于 GA 组。GNA 组睁眼时间为（5.00 ± 1）min，GA 组为（11.63 ± 2.19）min（p<0.01）；指令完成时间 GNA 组为（7.95 ± 1.84）min，GA 组为（14.84 ± 2.03）min（p<0.01）；拔管时间 GNA 组为（9.84 ± 1.98）min，GA 组为（16.84 ± 2.09）min（p<0.01）；定位功能恢复时间 GNA 组为（8.89 ± 2.21）min，GA 组为（12.11 ± 2.08）min（p<0.01）。这说明神经阻滞有助于加快全身麻醉后的苏醒。

综合研究结果，研究人员得出结论：在 Angel-6000D 脑电图多参数监测麻醉深度下，神经阻滞复合全身麻醉能够显著减少小儿手术患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，提前苏醒和拔管时间，提高麻醉安全性。

该研究具有重要意义。一方面，它为小儿手术麻醉提供了一种更安全、有效的麻醉方案，减少了麻醉药物的用量，降低了麻醉并发症的发生风险，有助于小儿术后的恢复；另一方面，这一研究成果也为后续小儿麻醉领域的研究提供了新的思路和方向，推动了小儿麻醉技术的发展。不过，研究也存在一定的局限性，如样本量较小、异质性有限等，未来还需要进一步开展大规模、多中心的研究来验证这些结果，探索其在不同人群和手术场景中的适用性 。