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在 COVID-19 大流行促使医疗服务模式转变的背景下，研究人员开展了 “设计公平的远程医疗解决方案用于门诊手术护理安全网人群” 的研究。通过采用以人为本的设计（HCD）方法，得出可提高远程医疗采用率、确保公平就医的方案，对改善医疗服务有重要意义。
在新冠疫情的影响下，医疗领域发生了巨大变革，远程医疗迅速兴起。过去，远程医疗主要用于预防性诊疗，年轻和富裕人群使用较多。疫情期间，远程医疗在外科诊疗中的应用大幅增加，但不同人群在使用远程医疗时存在明显差异。富裕的商业保险人群更易从中受益，而公共保险和医疗服务不足的人群面临诸多障碍，如远程医疗使用频率低、报销政策不完善等。同时，外科护理因其特殊性，在远程医疗应用中面临独特挑战，例如术前术后检查对身体检查结果依赖度高，但患者对远程外科诊疗的依从性较低，尤其是公共保险人群。在此背景下，为了解决这些问题，来自美国加利福尼亚大学旧金山分校（University of California San Francisco）的研究人员开展了一项关于设计公平的远程医疗解决方案用于门诊手术护理安全网人群的研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用了前瞻性观察研究，运用以人为本的设计（HCD）的前两个阶段 —— 灵感阶段（Inspiration）和构思阶段（Ideation）。在灵感阶段，研究人员通过便利抽样和目的抽样的方法，分别招募了 11 名患者和 8 名临床医生进行半结构化访谈，访谈语言为英语，形式包括电话访谈和面对面访谈，患者可获 50 美元礼品卡作为参与补偿，临床医生则无补偿。访谈结束后，研究团队对访谈内容进行了两部分的主题分析，先进行归纳性主题分析识别出新兴主题，再进行 HCD 综合分析以描述关键洞察。在构思阶段，研究人员与设计研究人员和临床医生一起举行头脑风暴会议，参与者根据 HCD 洞察生成解决方案想法，并对这些想法进行投票，选出排名最高的想法进行原型开发，之后还与外科教员进行讨论，共同设计和改进原型。
研究结果如下：
- 患者和临床医生的洞察：通过对访谈的分析，产生了 12 个主题，经过 HCD 综合分析后得出 5 个主要洞察。一是亲自就诊对患者来说资源消耗大，远程医疗可减轻负担；二是远程医疗可能加剧边缘化患者感受到的歧视；三是个人互动对建立医患关系和修复信任至关重要；四是视觉线索和非语言交流对个性化和有效的外科护理必不可少；五是患者和临床医生都重视亲自就诊体验中的人文关怀。
- 构思阶段成果：针对 “亲自就诊对患者来说成本高昂” 这一洞察，研究人员开展头脑风暴，产生了 53 个不同想法，最终确定了一个面向临床医生的筛查工具作为初步测试方案。该工具考虑了临床适宜性、技术可行性以及患者和临床医生的接受度等多方面因素，并根据外科教员的反馈进行了改进。
研究结论和讨论部分指出，本研究结合主题分析和 HCD 方法，确定了关键洞察和潜在解决方案，对设计远程护理解决方案具有重要指导意义。不过，研究也存在一定局限性，如访谈中缺少非英语患者，构思阶段缺少患者参与等。后续研究将对筛查工作流程进行临床测试和优化，以实现公平、以人为本的外科护理服务。这项研究为其他服务于医疗服务不足人群的健康诊所、系统和组织提供了借鉴，有助于推动远程医疗在外科护理中的合理应用，提高医疗服务的公平性和质量。
