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在高级别肩锁关节（AC）损伤的治疗中，喙锁（CC）稳定术存在神经血管损伤风险。研究人员对 8 具尸体进行模拟高级别 AC 关节损伤，测量不同体位下喙突基底和尖端与神经血管结构的距离。结果显示仰卧位风险最低，侧卧位最高。该研究为优化手术体位提供依据。
在运动场上，运动员们激烈对抗，肩部受伤的情况时有发生，其中肩锁关节（Acromioclavicular，AC）损伤较为常见，尤其是高级别 AC 关节损伤，像 Rockwood III - V 型损伤，常常需要手术干预来恢复关节稳定和肩部功能。目前，喙锁（Coracoclavicular，CC）稳定术是常用的手术方法，但该手术存在一个棘手的问题，由于喙突附近有重要的神经血管结构，如臂丛神经和腋血管，手术过程中很容易损伤这些结构，造成严重的后果。以往的研究大多是在完整的 AC 关节上测量喙突与神经血管结构的距离，然而高级别 AC 关节损伤后，肩部解剖结构发生改变，这些测量结果并不能准确反映实际手术中的风险。因此，为了更好地保障手术安全，来自泰国宋卡王子大学的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
研究人员主要采用了尸体解剖和测量的技术方法。他们获取了 8 具新鲜冷冻的尸体标本（4 男 4 女），这些尸体均来自大学的解剖捐赠项目，且生前无肩部疾病和手术史。在模拟高级别 AC 关节损伤前，先将尸体在室温下解冻 24 小时，使其组织恢复到接近体内的柔韧性。然后通过切断 AC 关节囊、CC 韧带以及分离三角肌斜方肌筋膜来模拟损伤。在不同体位（仰卧位、沙滩椅位、侧卧位）下，用精度为 0.01mm 的数字游标卡尺测量喙突基底和尖端与神经血管结构外侧缘的距离，每个距离由经验丰富的骨科医生和解剖学家测量 3 次取平均值。
研究结果
- 体位对距离的影响：研究发现，尸体的体位对喙突基底和尖端与神经血管结构的距离有显著影响（p<0.05）。仰卧位时，距离神经血管结构最远，而侧卧位时距离最短。这表明在进行 CC 稳定术时，仰卧位能最大程度降低神经血管损伤的风险，侧卧位则风险最高。
- 性别差异：虽然女性标本中喙突基底和尖端与神经血管结构的距离比男性标本略短，但差异无统计学意义。不过，这种解剖学上的差异仍提示在手术规划时，需要考虑患者个体的解剖特征，尤其是女性患者，以提高手术安全性。
研究结论与讨论
这项研究明确了在急性高级别 AC 关节损伤的 CC 稳定术中，仰卧位是最安全的手术体位，能有效降低医源性神经血管损伤的风险；而侧卧位风险最高，手术时需要格外谨慎。该研究结果对临床手术具有重要的指导意义，为外科医生在进行 CC 稳定术以及其他涉及喙突的手术时，选择合适的手术体位提供了关键依据。同时，研究也指出了解剖学差异在手术规划中的重要性，强调了个性化手术方案的必要性。
尽管该研究取得了重要成果，但也存在一定的局限性。样本量仅为 8 具尸体，可能会影响研究结果的普遍性；而且尸体模型无法完全模拟体内的真实情况，如肌肉张力和血管搏动等，这些因素可能会对解剖关系产生影响。不过，这并不影响该研究为临床实践带来的重要价值。未来，或许可以通过增加样本量、采用更先进的模拟技术等方式，进一步深入研究，为肩部手术的安全和成功提供更坚实的保障。
