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为探究姑息治疗（PC）中隐性课程（HC）对初级医生职业倦怠的影响，研究人员开展了定性探索研究。通过对新加坡国立癌症中心 13 名初级医生的访谈，发现 PC 的性质、道德困境及环境因素会导致职业倦怠。该研究为支持初级医生的健康提供指导。
在医疗领域，姑息治疗（Palliative Care，PC）为身患绝症的患者及其家属提供以人为本的照护，致力于提升他们的生活质量。然而，长期接触死亡与临终场景，让从事 PC 工作的医护人员面临巨大挑战。数据显示，24%-33% 的当地姑息治疗医生（PCPs）饱受职业倦怠之苦，而初级医生在 PC 岗位上的相关症状比例却鲜有人知。而且，现有研究对 PC 中隐性课程（Hidden Curriculum，HC）对初级医生职业倦怠的影响关注不足，这一空白亟待填补。
为了深入探究这些问题，新加坡国立癌症中心（National Cancer Centre Singapore）的研究人员 Eng Koon Ong、Ranitha Govindasamy、Wen Shan Sim、Lalit Kumar Radha Krishna 等人开展了一项定性探索研究。该研究成果发表在《BMC Palliative Care》杂志上，为理解 PC 工作环境对初级医生的影响提供了新视角，对改善初级医生的工作体验和职业发展具有重要意义。
研究人员采用定性探索方法，以新加坡国立癌症中心支持与姑息治疗科（Division of Supportive and Palliative Care，DSPC）的初级医生为研究对象。这些医生均完成了至少一年的住院医师培训，且在 PC 科室轮转至少一个月。研究借助 Krishna-Pisupati 模型（KPM）和人格环理论（Ring Theory of Personhood，RToP），通过个体半结构化访谈收集数据，并运用主题分析法对数据进行深入剖析。
研究结果主要围绕三个主题展开：
- 姑息治疗的本质：初级医生在 PC 工作中主要负责症状管理和临终关怀，他们努力践行 PC 以患者为中心的护理理念，花大量时间了解患者，与患者建立密切关系。但患者病情的恶化和死亡，以及 PC 与其他科室不同的工作节奏和方式，都给他们带来压力。例如，有的患者拒绝止痛药物，医生难以进行症状管理；频繁面对患者死亡，也让医生感到疲惫。而且，他们还面临适应新工作环境和满足不同团队期望的挑战，这些都影响着他们的身心健康。
- 道德困境：有限的人力和时间资源与 PC 的理想照护标准之间存在矛盾，这使初级医生陷入道德困境。资深教员在临床沟通上投入大量时间和精力，为初级医生树立了榜样。但初级医生在实际工作中，常因难以平衡任务完成和 PC 的理想目标而产生内疚、无助感。当服务标准优先于 PC 的价值观标准时，这种道德困境更加凸显，进而影响他们的工作积极性和心理健康。
- 环境对幸福感的影响：正式的员工支持计划和与上级的非正式互动，本应是缓解压力的途径，但实际却给初级医生带来负面影响。员工支持活动占用工作时间，导致他们无法按时完成临床工作，增加了工作压力。而且，部分初级医生觉得参与这些活动是一种义务，对活动的效果也心存疑虑。此外，上级传达的信息不一致，实际工作中仍以临床工作优先，这让初级医生感到困惑和失望。例如，在死亡率会议上，更注重病例汇报，而非医生的情感交流。同时，他们担心反馈问题会影响自己的评价，所以不敢向上级表达真实想法。
在讨论部分，研究指出，PC 的性质可能是导致初级医生职业倦怠的风险因素，而非保护因素。尽管 PC 注重与患者建立联系，但初级医生也会因患者死亡、工作环境变化等因素承受巨大压力。而且，道德困境在初级医生中普遍存在，这与组织环境未能满足他们的需求有关。现有的员工支持计划效果不佳，反而可能增加初级医生的负担。另外，初级医生在 PC 岗位上可能因轮转时间短、期望落差大以及上级医生对负面 HC 的忽视等因素，更容易出现职业倦怠。
该研究首次揭示了 PC 轮转中 HC 对初级医生职业倦怠的影响，表明临床、个人、社会、伦理和组织等多方面因素相互交织，共同影响初级医生的职业倦怠状况。这提示在制定员工支持计划时，需要综合考虑这些因素，才能真正提升初级医生的幸福感。同时，研究也为后续相关研究和支持初级医生的项目提供了重要参考，有助于改善初级医生在 PC 工作中的体验，提高医疗服务质量。
研究的主要关键技术方法包括：采用个体半结构化访谈收集数据，访谈对象为新加坡国立癌症中心 DSPC 符合条件的初级医生；运用主题分析法对访谈数据进行分析，识别出相关主题。
