减肥手术和运动对肌肉减少型肥胖患者全身免疫炎症指数的影响

　　

葡萄牙埃武拉圣埃斯皮里图医院（Unidade Local Saúde Alentejo Central - Hospital Espírito Santo de évora, EPE）等单位的研究人员 Cláudia Mendes、Manuel Carvalho 等人在《Scientific Reports》期刊上发表了题为 “The impact of bariatric surgery and exercise on systemic immune inflammation index in patients with sarcopenia obesity” 的论文。这篇论文在肥胖与肌肉减少症相关研究领域意义重大，为探讨代谢手术、运动对肌肉减少性肥胖患者的影响提供了新的视角和依据，有助于推动相关临床治疗和健康管理策略的发展 。

研究背景

肥胖，被世界卫生组织（WHO）定义为异常或过量的脂肪堆积，它不仅带来沉重的经济负担，还极大地增加了患高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等多种疾病的风险。肥胖与慢性低度炎症（meta-inflammation）之间存在着紧密的联系，这种慢性炎症在多种疾病的发展进程中起着推波助澜的作用。因此，寻找预防肥胖相关疾病发生和发展的策略成为了医学领域的重要课题。

代谢和减肥手术在减肥方面具有长期有效性，能够使与心血管风险和肥胖相关的疾病得到缓解，美国代谢与减肥外科学会（ASMBS）和国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）推荐 BMI（Body Mass Index，体重指数）>35kg/m2 的个体接受此类手术。系统免疫炎症指数（Systemic Immune Inflammation Index，SII）是一种新型的炎症指标，由 Hu 等人在 2014 年提出，它通过综合血小板（PLT）、中性粒细胞（NEU）和淋巴细胞（LYN）计数，能够全面地评估人体的全身免疫炎症反应，在多种疾病的预后预测方面具有重要价值。肌肉减少症（Sarcopenia），是一种与年龄相关的骨骼肌质量和功能丧失的疾病，已成为全球老龄化社会中备受关注的公共健康问题，它不仅影响患者的身体活动能力和生活质量，还会增加跌倒、骨折和死亡等不良健康事件的发生风险。慢性低度炎症在肌肉减少症的发生和发展中扮演着重要角色，而 SII 在评估肌肉减少症患者炎症状态方面的潜在价值正逐渐受到关注。同时，运动与免疫系统之间的复杂相互作用也引发了越来越多的研究兴趣，然而 SII 在运动生理学和运动医学领域的作用却相对未被充分探索。在这样的背景下，开展此项研究，探究减肥手术和运动对肌肉减少性肥胖患者 SII 的影响显得尤为必要。

研究方法

1. 研究设计与数据收集：这是一项随机对照试验（RCT），研究对象为接受胃旁路手术（RYGB，Roux en Y Gastric Bypass）的肌肉减少性肥胖患者。该研究是 EXPOBAR 协议的一部分，在单一的减肥与代谢外科中心进行，涉及医院（ULSAC）和大学（ESDH-CHRC）。研究人员在术前评估阶段邀请患者参与，并获取了经大学和医院伦理委员会批准的自由知情同意书。参与者被随机分为干预组（IG）和对照组（CG），干预组接受结构化运动计划，对照组仅接受标准护理。研究人员在不知情研究目标和参与者分组的情况下进行各项评估，以减少潜在偏差。

2. 纳入与排除标准：纳入标准为有减肥手术指征且根据欧洲肥胖研究协会 / 欧洲临床营养与代谢学会（EASO/ESPEN）标准诊断为肌肉减少症，并同意参与研究的患者。排除标准包括有运动障碍、影响平衡或认知的神经系统疾病、既往接受过减肥手术或有减肥手术并发症的患者。

3. 干预措施：干预组的结构化运动计划旨在提高肌肉力量、耐力和整体身体功能，由认证运动生理学家监督，持续 16 周，每周 3 次，每次最长 55 分钟，术后 1 个月开始。每次运动包括 5 分钟热身和 10 分钟冷却，运动计划基于 FITT-VP（频率、类型、强度、时间、持续时间、运动量和进展）原则制定。对照组则接受标准护理，包括定期健康检查和营养咨询，但不参与额外的结构化运动计划。

4. 样本量与随机化：该研究是对 Clinicaltrials.gov 上注册的随机对照试验 NCT05289219 的二次分析，样本量通过 G*power 计算确定。最终共有 35 名参与者，其中干预组 19 人，对照组 16 人，通过简单随机化和随机分配规则将患者分配至不同治疗组。

5. 变量测量：研究测量了多种变量，包括人体测量学和身体成分指标（如体重、身高、BMI、身体脂肪百分比等，通过双能 X 线吸收法（DEXA）测量）、术前血液测试指标（与肥胖相关的标志物）、SII（通过特定公式计算：SII =（PLT 计数 ×NEU 计数）/LYN 计数）、肌肉力量指标（通过手握力测试和坐立试验评估上肢和下肢肌肉力量）、肌肉质量指标（通过 DEXA 测量骨骼肌质量，计算四肢骨骼肌质量（ASMM））、身体表现指标（通过 400 米步行试验评估步行能力和耐力）以及肌肉减少性肥胖的诊断指标。

6. 统计分析：使用 JAMOVI 2.3.19 软件进行统计分析，描述性统计中，参数数据用均值 ± 标准差（SD）表示，非参数数据用中位数 ± 标准差（SD）表示。通过 Shapiro-Wilk 检验检查数据正态性，独立 t 检验检查组间方差，卡方检验或精确 Fisher 检验比较百分比，使用双向 ANOVA 和逻辑回归分析比较因变量。

研究结果

1. 参与者基线特征：35 名患者均符合肌肉减少性肥胖标准，手术方式均为 RYGB。术前患者平均体重 113±17.3kg，平均年龄 46.9±11.5 岁，平均 BMI 为 43±5.2，部分患者患有糖尿病（17.1%）、血脂异常（25.7%）和高血压（68.6%）。干预组和对照组在年龄、BMI、腰围、身体脂肪百分比等多个基线特征上无显著差异，但在体重、手握力、30 秒坐立试验次数上存在差异，SII 在两组间无显著差异。

2. 手术和运动对各指标的影响：术后，患者的体重、BMI、腰围、身体脂肪百分比、总骨骼肌质量、ASMM、骨矿物质含量（BMC）、骨矿物质密度（BMD）等 anthropometric 和身体成分参数均显著下降，手握力和坐立试验评估的肌肉力量也有所变化，400 米步行试验中干预组较对照组有显著改善。同时，与肥胖相关的疾病指标如血糖、血脂也有明显改善，但糖化血红蛋白（HbA1c）无显著差异。SII 在术后显著下降，但干预组和对照组之间无显著差异。

3. SII 与其他指标的相关性：基线时，SII 与 BMC、手握力、ASMM 呈负相关，术后 5 个月，这种负相关关系依然存在，且与 ASMM / 体重（诊断肌肉减少症的参数）也呈负相关。

研究结论与讨论

1. 研究结论：该研究表明，RYGB 手术对肌肉减少性肥胖患者的体重和相关疾病控制具有积极影响，但对肌肉质量和功能存在负面影响。SII 对手术反应良好，无论是否进行运动，其评分均明显下降，这表明手术能够有效减轻全身炎症。运动干预在提高患者肌肉质量和功能方面具有积极作用，干预组在肌肉质量、骨矿物质含量和身体功能方面的改善优于对照组。然而，运动对 SII 评分没有显著影响，这可能意味着在短期内，手术或体重减轻在减轻炎症方面比运动发挥着更重要的作用 。

2. 讨论：本研究中患者的基线特征显示出严重肥胖、肌肉减少性肥胖以及高患病率的相关合并症，为评估 RYGB 手术的潜在益处提供了研究背景。术前较高的 SII 与较低的肌肉质量和功能相关，这反映了肥胖对健康的不良影响，即同时增加全身炎症并影响肌肉质量和功能。虽然之前有研究表明 SII 升高与低肌肉质量风险增加有关，但本研究中术后 SII 和肌肉质量均下降，可能是因为减肥手术对体重减轻和肌肉质量损失的影响大于 SII 降低带来的保护作用。手术在改善糖尿病、血脂异常等肥胖相关疾病方面效果显著，且术后多种疾病的缓解率明显提高，但干预组和对照组之间无差异。此外，线性回归分析显示，炎症的进一步减轻与肌肉质量和力量的更好结果相关，突出了炎症状态与肌肉减少性肥胖患者身体健康之间的密切联系 。

总的来说，该研究强调了 RYGB 手术在肌肉减少性肥胖患者治疗中的多方面益处，包括改善炎症标志物、体重、身体成分和合并症。运动的加入进一步增强了身体功能。SII 与各种健康指标之间的相关性表明，通过手术降低全身炎症可能在改善肌肉质量尤其是身体力量方面发挥关键作用。这些发现支持将手术和运动干预相结合的综合方法，以优化肌肉减少性肥胖患者的健康结局，为临床治疗和健康管理提供了重要的参考依据 。