直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折患者的早中期临床疗效对比研究

本研究针对中老年Garden III/IV型股骨颈骨折患者，对比分析了直接前入路(DAA)与后外侧入路(PLA)全髋关节置换术(THA)的早中期疗效。结果显示DAA组在手术时间(66.33±6.27 min)、切口长度(9.94±1.10 cm)、术中出血量(177.81±62.55 ml)及术后下床时间(1.72±0.83天)等指标上显著优于PLA组(P<0.05)，且术后1/3/6个月Harris评分和VAS疼痛评分改善更明显。该研究为临床选择微创手术方案提供了重要循证依据。

　　

股骨颈骨折作为老年人常见的髋部损伤，随着人口老龄化加剧，其发病率正逐年攀升。据统计，到2050年全球髋部骨折患者将达626万例，其中股骨颈骨折占比超过半数。这类骨折若采取保守治疗，极易出现股骨头坏死、骨折不愈合等并发症，而传统后外侧入路(PLA)全髋关节置换术(THA)虽能解决问题，却存在创伤大、术后脱位率高、康复周期长等缺陷。在此背景下，微创直接前入路(DAA)技术因其肌肉间隙入路、保留关节囊等优势备受关注，但其临床推广仍受限于学习曲线长、手术暴露困难等问题。

为明确DAA技术的临床价值，来自苏州医疗机构的研究团队开展了一项非随机对照研究。该研究纳入2021-2023年收治的133例Garden III/IV型股骨颈骨折患者，分为DAA组(64例)和PLA组(69例)，通过对比手术指标、功能评分及并发症等参数，系统评估了两种术式的早中期疗效。相关成果发表在《Scientific Reports》期刊。

研究采用的关键技术包括：1) 侧卧位DAA手术技术，通过阔筋膜张肌与缝匠肌间隙显露关节囊；2) Harris髋关节功能评分系统；3) 视觉模拟评分(VAS)量化疼痛程度；4) 术后影像学参数测量(外展角、前倾角及下肢长度差异)。所有手术均由固定团队完成，并使用相同型号假体保证可比性。

手术相关指标对比

DAA组展现出显著微创优势：手术时间较PLA组缩短约17分钟(66.33±6.27 vs 83.32±7.17 min)，切口长度减少3 cm(9.94±1.10 vs 13.00±1.48 cm)，术中出血量降低42%(177.81±62.55 vs 306.34±50.49 ml)。最具临床意义的是，DAA患者术后下床时间提前1.76天(1.72±0.83 vs 3.48±0.63天)，极大降低了卧床相关并发症风险。

功能恢复进程

术前两组Harris评分无差异(43.47±4.76 vs 42.93±4.56)。术后1个月，DAA组评分即达80.95±3.26，显著高于PLA组(76.01±3.71)，这种优势持续至6个月(90.39±2.13 vs 87.63±2.36)。但到12个月时，两组功能恢复趋于一致(92.72±1.81 vs 92.62±1.71)，证实DAA主要加速早期康复而非改变最终预后。

疼痛控制效果

DAA组术后疼痛缓解更快：术后1天VAS评分即显著低于PLA组(3.30±0.63 vs 3.88±0.83)，这种差异持续至1个月(1.41±0.49 vs 1.61±0.62)。这与DAA保留关节囊稳定性、减少肌肉损伤的特点直接相关。

安全性与影像学评估

两组并发症发生率无统计学差异，但PLA组出现3例脱位(4.35%)，DAA组则未发生。值得注意的是，DAA组有2例(3.13%)股外侧皮神经损伤，考虑与手术牵拉有关。影像参数包括外展角(44.03±1.74° vs 44.25±1.70°)、前倾角(17.97±2.45° vs 17.97±2.45°)及下肢长度差(3.85±1.04 vs 4.20±1.10 mm)均无显著差异，证实DAA在假体定位精度上不逊于传统术式。

该研究通过严谨的临床对照证实，侧卧位DAA技术在THA手术中具有创伤小、恢复快的鲜明特点。其通过肌肉间隙入路最大程度保护软组织，使患者术后疼痛更轻、功能恢复更快，且不增加并发症风险。虽然长期功能结果与PLA相当，但DAA显著缩短了康复周期，这对骨质疏松高发的老年群体尤为重要。研究团队特别指出，DAA术中需注意保护股外侧皮神经，精确控制股骨端暴露力度以避免骨折。这些发现为临床推广微创DAA技术提供了高质量循证依据，对优化髋关节置换手术策略具有重要指导价值。