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为解决骨质疏松患者脊柱稳定术后螺钉松动难题，研究人员开展 “两阶段手术与骨水泥强化（CAPS）治疗骨质疏松患者腰椎稳定性对比” 研究。结果显示两阶段手术在增强螺钉稳定性、融合率等方面更优，为临床治疗提供新方向。
在医学领域，脊柱手术是治疗许多腰椎疾病的重要手段，但对于骨质疏松患者而言，术后螺钉松动却成为一大棘手难题。骨质疏松患者的骨密度降低，骨小梁结构遭到破坏，这使得椎弓根螺钉难以稳固地附着在骨骼上，就像在松软的土地上打桩，根基不稳，极易出现松动。这种情况不仅会影响手术效果，还可能导致患者需要进行二次手术，承受更多的痛苦和经济负担。
为了攻克这一难题，来自伊朗哈马丹医科大学和库姆医科大学的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们将研究成果发表在《Scientific Reports》上，为该领域带来了新的曙光。
研究人员采用了随机临床试验的方法。他们从 2021 年 12 月至 2022 年 9 月，在伊朗库姆省教学医院前瞻性地招募患者。最终，66 名符合条件的患者被纳入研究，这些患者年龄≥50 岁，T<sub>评分</sub>≤?2.5（L1–S1），患有多节段腰骶部疾病且 BMI 在 20 - 30 之间。随后，患者被随机分为两组，一组接受骨水泥强化椎弓根螺钉（CAPS）手术，另一组则进行两阶段手术。
在手术技术方面，CAPS 组先做中线后切口并减压，用锥子和探针在椎弓根创建孔道，注入 2ml 含骨填料的高粘度骨水泥后植入螺钉，术后 72h 内通过 CT 扫描评估骨水泥情况。两阶段手术组第一阶段先做切口减压，在透视引导下植入螺钉但不注射骨水泥，缝合切口；6 个月后，确认螺钉与腰椎骨达到足够骨整合（通过 CT 扫描），再进行第二阶段手术，连接螺钉和直径 5.5mm 的棒并固定。
在评估指标上，研究人员采用了多种方法。通过计算机断层扫描（CT）和动态 X 射线，由专业的神经放射科医生和经验丰富的放射科医生评估螺钉松动和融合程度，融合率依据改良 Brantigan–Steffee–Fraser（mBSF）量表分为三个等级；利用视觉模拟评分法（VAS，0 - 10 分，0 分表示无疼痛，10 分表示难以忍受的疼痛）评估疼痛程度；使用 Oswestry 残疾指数（ODI，0 - 100 分，划分五个残疾等级）评估功能结局。
研究结果令人瞩目。在基线特征方面，两组患者在年龄、性别、身高、体重等多方面无显著差异，保证了研究的可比性。临床结果显示，两阶段手术组患者疼痛和残疾水平在术后持续下降，最终随访时疼痛（VAS 评分）和残疾（ODI 评分）程度明显低于 CAPS 组。而 CAPS 组虽然术后早期疼痛和残疾水平下降明显，但在最终随访时出现回升。放射学结果表明，CAPS 组螺钉松动率显著高于两阶段手术组（48% vs 3.8%），两阶段手术组的完全融合率（61.5%）则显著高于 CAPS 组（36%）。此外，研究中未发现 CAPS 组有骨水泥渗漏或栓塞情况，仅 1 例 CAPS 手术患者出现螺钉断裂，且所有患者均未发生硬膜撕裂、术后感染、椎间盘复发或节段性后凸等并发症。
综合来看，研究结论表明两阶段手术在增强螺钉生物力学稳定性和实现成功融合方面优于 CAPS 技术。两阶段手术通过分阶段操作，使螺钉有足够时间与骨骼进行骨整合，减少了螺钉松动风险，提高了融合成功率，进而有效降低了患者的疼痛和残疾程度。这一研究成果为骨质疏松患者的腰椎手术治疗提供了更优的选择，尤其适用于那些骨质量差、伴有基础疾病的患者，能减少因骨水泥注射带来的潜在并发症，具有重要的临床应用价值，为未来脊柱手术的发展指明了方向。
