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结直肠癌（CRC）手术并发症影响患者预后。研究人员开展 “Seasonal and cyclical variations in short - term postoperative outcomes of colorectal cancer: a time series analysis” 研究，发现术后并发症有周期性规律，月分组是吻合口漏独立风险因素，为临床实践和医疗政策制定提供依据。
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其重要治疗手段。然而，术后并发症的发生严重影响患者的康复和生活质量，也给医疗资源带来沉重负担。以往研究虽已发现一些与术后并发症相关的因素，如患者的合并症、性别、手术方式等，但对于术后并发症是否存在周期性变化，却知之甚少。这就好比在黑暗中摸索，我们知道前方有问题亟待解决，却找不到前进的方向。在不同季节和时间段，手术的效果是否会有所不同呢？这个问题不仅关系到患者个体的健康，也对医院的资源配置和医疗政策的制定有着重要意义。如果能发现其中的规律，医生就能提前做好准备，医院也能合理安排资源，患者也能得到更好的治疗。基于此，来自西班牙巴伦西亚大学（University of Valencia）和巴伦西亚临床大学医院（Hospital Clínico Universitario de Valencia）等机构的研究人员开展了相关研究，试图揭开这个谜题。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为我们带来了新的认识和思考。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行了一项观察性研究，收集了 2012 年 1 月至 2023 年 12 月期间连续确诊为 CRC 并接受择期肿瘤手术的成年患者队列数据。然后，运用时间序列分析，将数据分解为趋势、季节性和随机成分，通过 Dickey - Fuller 检验研究术后并发症的周期性变化。此外，利用非监督学习技术（K - medoids）和树状图对手术月份进行聚类分析，最后通过多变量逻辑二元回归确定术后并发症的独立风险因素。
研究结果
- 患者基本情况和手术结果：研究期间共有 1576 例患者符合纳入标准。患者中位年龄 72 岁，女性占 38.1%。多数患者 ASA 评分为 III 级（48.7%） ，平均 Charlson 指数为 6。肿瘤主要位于结肠（66.8%） ，多数患者为肿瘤 II 期（32.7%）。腹腔镜手术占 75.4%，常见手术方式为右半结肠切除术（33.6%）和低位前切除术（25.9%）。术后 30 天内，41.1% 的患者出现并发症，吻合口漏发生率为 7.7%，手术部位感染（SSI）率为 10.7%，30 天术后死亡率为 3.7%，住院期间死亡率为 4.1%。
- 时间序列分析结果：Dickey - Fuller 检验显示，严重并发症、吻合口漏、术后再次手术和术后死亡率存在周期性模式。非监督学习技术和树状图分析确定了三个不同的手术月份聚类：Group 1（1 月、4 月、7 月和 8 月）；Group 2（2 月、5 月、9 月、11 月和 12 月）；Group 3（3 月、6 月和 10 月）。
- 聚类分析结果：三组患者在基线特征上无显著差异。但在手术结果方面，Group 3 的吻合口漏发生率最高，且术后弥漫性腹膜炎和再次手术的发生率也高于其他组；Group 1 的术后死亡率较高；Group 2 的术后死亡率最低。
- 多变量分析结果：多变量分析显示，男性、手术持续时间和手术月份分组是吻合口漏的独立风险因素。
研究结论与讨论
本研究明确了 CRC 手术短期预后存在周期性模式，且手术月份分组是吻合口漏的独立风险因素。这一发现为临床实践带来了重要启示。例如，医院可以根据不同月份的风险程度，合理优化资源配置，在高风险月份增加医护人员配备，加强对患者的监测，提前做好应对并发症的准备。同时，也有助于医疗政策制定者制定更科学的政策，提高医疗资源的利用效率。虽然目前还不清楚这种周期性变化的具体机制，但研究人员推测可能与医院工作量的季节性变化、人员流动以及患者自身因素等有关。未来还需要进一步开展多中心研究，探索不同地区和机构是否存在类似的周期性模式，以及影响手术结果的具体因素。这项研究为结直肠癌手术的临床管理提供了新的视角和依据，有望改善患者的预后，提高医疗服务质量。
