编辑推荐：
在老龄化加剧、老年手术患者增多的背景下，为探究瑞米唑仑（Remimazolam）与七氟醚（Sevoflurane）联合用于老年腹腔镜腹部手术全麻对术后恢复质量的影响，研究人员开展相关研究。结果显示联合用药可提高术后恢复质量，该研究为临床麻醉用药提供了新依据。
在人口老龄化的大趋势下，越来越多的老年人需要接受手术治疗。手术安全和术后恢复质量成为了备受关注的问题。对于老年患者来说，他们常伴有心血管和脑血管疾病，手术过程中血流动力学容易出现剧烈波动，这对术后恢复极为不利。在麻醉药物的选择上，瑞米唑仑作为一种新型苯二氮?类药物，虽有起效快、作用时间短、恢复迅速、血流动力学稳定等优点，但单独使用时可能会出现一些问题，比如持续高血压或双频谱指数（BIS）值持续高于 60 。而七氟醚作为吸入性麻醉剂，具有镇静、止痛、松弛肌肉、降低血压和抗炎等作用。然而，瑞米唑仑与吸入性麻醉剂联合使用的有效性、安全性以及对术后恢复质量的影响，在之前的研究中却未得到充分探讨。
为了解决这些问题，南方医科大学第十附属医院的研究人员开展了一项随机对照试验。该研究旨在探究瑞米唑仑联合七氟醚用于老年患者腹腔镜腹部手术全身麻醉时，对术后恢复质量的影响。研究结果表明，与仅使用瑞米唑仑的麻醉方式相比，瑞米唑仑与七氟醚联合使用能够显著提高老年患者腹腔镜腹部手术后的恢复质量，且不会增加明显的不良事件或并发症，这一成果对于优化老年患者麻醉方案具有重要意义。该研究成果发表在《Perioperative Medicine》上。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先是随机分组技术，将 109 名符合条件的老年患者（60 - 80 岁）随机分为瑞米唑仑组（Group R）和瑞米唑仑 - 七氟醚联合组（Group S）；其次是监测技术，在手术过程中持续监测患者的多项生理指标，如心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO?）、BIS 和平均动脉压（MAP）等；最后采用问卷调查法，在术后第 1 天（POD1）和第 3 天（POD3）通过 QoR - 15 问卷评估患者的术后恢复质量。
研究结果：
- 基线数据：研究开始时，对 117 名患者进行资格评估，排除 8 名后，将 109 名患者随机分组。在随访过程中，7 名患者失访，最终 102 名患者的数据纳入分析，两组在年龄、性别、体重指数（BMI）、教育水平、合并症、手术类型和手术时长等基线特征上无显著差异，具有可比性。
- QoR - 15 评分：Group S 在 POD1 和 POD3 的 QoR - 15 评分以及身体舒适度评分均高于 Group R，差异具有统计学意义。这表明联合使用七氟醚进行麻醉维持，患者能获得更高的术后恢复质量，尤其是在身体舒适度方面。
- 意识丧失和拔管时间：两组患者麻醉诱导后意识丧失的时间无显著差异。但 Group S 的拔管时间显著长于 Group R，说明联合使用七氟醚进行麻醉维持可能会延长患者术后的拔管时间。
- 血流动力学和麻醉深度：研究过程中，两组患者的 BIS 值在麻醉诱导和维持期间均稳定在 40 - 60 的范围内，且在不同时间点的生命体征（MAP、HR、SpO?）相似，血流动力学稳定。这表明瑞米唑仑和七氟醚联合使用能够维持稳定的血流动力学和足够的麻醉深度，证明了两种药物联合使用的有效性。
- 术中用药剂量：Group S 术中使用的瑞芬太尼剂量显著小于 Group R，而两组在去甲肾上腺素和瑞米唑仑的剂量上无显著差异。这说明联合麻醉药物可以减少阿片类药物的用量。
- 围手术期不良事件：两组在低血压、心动过缓、术后恶心呕吐（PONV）、苏醒延迟和过敏反应等围手术期不良事件的发生率上无显著差异，且两组患者均未出现注射疼痛、高血压和术中知晓的情况。这表明瑞米唑仑联合七氟醚麻醉的安全性与单独使用瑞米唑仑全静脉麻醉相似。
研究结论和讨论：本研究表明，在老年患者的小型腹腔镜腹部手术中，瑞米唑仑与七氟醚联合麻醉相较于单独使用瑞米唑仑，可带来更好的术后恢复质量。联合麻醉能够达到最佳麻醉深度，且无明显不良事件或并发症。七氟醚可能通过减轻术后炎症反应、调节中枢神经系统等机制，促进患者术后恢复。然而，本研究也存在一定局限性，如为单中心研究，样本仅涵盖老年患者的短时间腹腔镜胆囊和疝气手术，对于更长时间手术的影响尚不明确。未来需要多中心、大样本的研究进一步验证这种联合麻醉方式对老年患者全身麻醉后恢复的影响。但总体而言，该研究为临床麻醉中合理选择药物、优化老年患者麻醉方案提供了重要的参考依据，有助于提高老年患者手术的安全性和术后恢复质量。
