比较硫酸镁与利多卡因喷雾对喉镜检查和气管插管所致血流动力学变化的影响：一项随机临床试验

本研究针对气管插管引发的危险血流动力学反应，通过双盲随机对照试验比较了硫酸镁(20%)与利多卡因(10%)喷雾的干预效果。结果显示硫酸镁组在插管后3-7分钟能更有效控制收缩压升高（P<0.05），但需警惕其可能引发的心动过速。该研究为临床选择气道表面麻醉方案提供了新证据。

　　

在全身麻醉手术中，气管插管是维持气道开放的关键操作，但这项看似常规的技术却暗藏危机。当喉镜触及咽喉、导管插入气管时，强烈的机械刺激会通过迷走神经引发"交感风暴"——患者血压骤升、心率加快，血浆儿茶酚胺水平可在30秒内飙升2-3倍。这种剧烈的血流动力学波动对健康人群可能只是短暂不适，但对合并冠心病或高血压的患者，却可能诱发心肌缺血、脑出血等致命并发症。尽管临床常用利多卡因表面麻醉来缓解这种应激反应，但其效果参差不齐，且存在中枢神经系统副作用的风险。在此背景下，来自阿尔博兹医科大学马丹尼医院的研究团队将目光投向了镁离子——这种天然存在的钙通道阻滞剂，通过双盲随机对照试验，首次系统比较了硫酸镁喷雾与传统利多卡因喷雾的临床效果，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》。

研究人员采用严格的随机双盲设计，在2023年12月至2024年3月期间，纳入100例18-40岁ASA I-II级（美国麻醉医师协会体格状况分级）的择期手术患者。关键技术包括：标准化麻醉诱导方案（咪达唑仑0.01 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和阿曲库铵1 mg/kg）；随机分组后分别给予5喷10%利多卡因或20%硫酸镁咽喉部喷雾；使用Zoncare PM-7000D监护仪持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO₂)等指标，记录基线值及插管后1/3/5/7/10分钟数据。

研究结果呈现三个重要发现：

1. 基线特征均衡：两组在年龄、BMI、Mallampati评分（气道评估指标）等关键基线指标上无统计学差异（P>0.05），保证了结果可比性。

2. 血压控制优势：硫酸镁组在插管后3-7分钟表现出更显著的SBP控制效果（3分钟101.9±18.3 vs 121.5±16.8 mmHg，P=0.018），这可能得益于镁离子的双重作用——直接舒张血管平滑肌和抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺。

3. 心率变化差异：虽然两组HR变化整体无统计学差异，但硫酸镁组在7分钟出现反弹式心率增快（90.0±16.5 vs 87.5±17.8次/分），提示镁离子对心脏传导系统的复杂影响。

这项研究首次证实，20%硫酸镁喷雾在控制插管相关高血压方面优于传统利多卡因方案，为临床实践提供了新选择。特别是在资源有限地区，硫酸镁的低成本优势（价格仅为利多卡因的1/5）更具推广价值。但研究也揭示需要警惕的"双刃剑"效应——镁离子在抑制血管收缩的同时，可能通过迷走神经抑制减弱引发代偿性心动过速。未来研究可探索联合用药方案，如硫酸镁与β受体阻滞剂联用，或针对老年、心血管高危患者开展分层研究。该成果为优化气道管理策略提供了重要循证依据，标志着血流动力学管理从单纯"阻断刺激"向"多靶点调控"的转变。