应激相位带宽作为新发急性失代偿性射血分数降低型心力衰竭患者左心室逆向重构的预测指标

本研究针对新发非缺血性射血分数降低型心衰（HFrEF）患者左心室功能恢复的预测难题，通过单光子发射计算机断层扫描（SPECT）评估应激相位带宽（SPBW）的临床价值。研究团队回顾性分析了64例患者数据，发现SPBW≤71.0°可独立预测左心室射血分数（LVEF）改善（OR 0.96-0.98），其敏感性达78%。该成果为HFrEF患者的精准治疗决策提供了新型影像学生物标志物，对避免不必要的心脏器械植入具有重要临床意义。

　　

心力衰竭已成为全球公共卫生的重要挑战，随着人口老龄化进程加速，急性失代偿性心衰（ADHF）患者数量持续攀升。在临床实践中，新发射血分数降低型心衰（HFrEF）患者的左心室功能恢复潜力存在显著个体差异，准确预测这种逆向重构能力对治疗决策至关重要——既能避免过早植入心脏器械，又能及时强化药物治疗。然而，现有评估指标如超声参数和生物标志物，其预测价值仍存在局限性。

日本东京日本大学板桥医院的研究团队基于SAKURA-HF注册研究数据，创新性地将核医学影像技术应用于心功能预测领域。他们发现通过^99mTc-替曲膦SPECT心肌灌注成像获得的应激相位带宽（SPBW），能有效预测新发非缺血性HFrEF患者的左心室射血分数（LVEF）改善。这项研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》，为心衰精准管理提供了新的决策工具。

研究采用三项关键技术：1）通过16帧门控SPECT获取相位直方图，定量分析左心室机械不同步性指标；2）采用日本核医学会标准化的相位带宽正常值（38°）作为参照；3）结合超声心动图（Teichholz法测量LVEF）进行6个月随访验证。所有64例患者均排除缺血性心脏病、心律失常及传导异常等干扰因素。

主要研究结果

基线特征揭示治疗差异

改善组（LVEF恢复≥50%）与未改善组在人口统计学指标上无差异，但改善组高血压性心脏病比例显著更高（63.9% vs 17.9%），而扩张型心肌病比例更低（13.9% vs 46.4%）。值得注意的是，改善组出院时血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNi）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用率显著更高（分别为47.2% vs 17.9%和63.9% vs 25.0%）。

影像学参数确立预测价值

SPECT显示改善组应激相位标准差（16.4° vs 25.6°）和SPBW（55.5° vs 79.0°）显著更低。受试者工作特征（ROC）曲线分析确定SPBW 71.0°为最佳截断值（曲线下面积0.69），此时预测敏感性达78%。

多因素分析确认独立相关性

即使校正病因学因素（高血压性心脏病和扩张型心肌病）、治疗方案（ARNi和SGLT2i）及超声参数（室间隔厚度和左室舒张末径）后，SPBW仍保持独立预测价值（OR 0.96-0.98）。每增加1°带宽，LVEF改善概率降低3-4%。

讨论与展望

该研究首次证实SPBW作为左心室收缩协调性的量化指标，能反映心脏储备功能。较窄的带宽（≤71.0°）提示保留的心肌同步收缩能力，这类患者通过指南导向药物治疗（GDMT）更易实现左心室逆向重构。这一发现对临床实践具有双重意义：对于高SPBW患者应早期考虑强化治疗（如心脏再同步化治疗），而低SPBW患者可能避免不必要的植入式心律转复除颤器（ICD）植入。

研究局限性包括单中心回顾性设计和样本量较小，且排除了心房颤动等常见合并症患者。未来需要前瞻性多中心研究验证SPBW在更广泛人群中的预测价值，并探索其与新兴生物标志物（如C反应蛋白/白蛋白比值）的联合应用潜力。这项成果为HFrEF患者的精准分型和管理策略优化提供了新的影像学依据。