经导管肌部室间隔缺损封堵器在房间隔穿刺术并发升主动脉穿孔中的创新应用

本研究报道了一例53岁二尖瓣狭窄(MS)合并房颤(AF)患者行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)时，房间隔穿刺导致右心房-升主动脉穿孔的紧急处理。研究团队创新性采用8mm肌部室间隔缺损(VSD)封堵器成功实施经导管封堵，为这一罕见但危及生命的并发症提供了微创解决方案。该案例发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为心脏介入并发症处理提供了重要临床参考。

　　

在心脏介入治疗领域，房间隔穿刺术作为二尖瓣介入、房颤导管消融等左心系统手术的关键步骤，其并发症虽发生率仅约1%，但一旦发生主动脉穿孔这类危急情况，传统处理方式往往需要紧急开胸手术。对于合并二尖瓣狭窄(MS)和巨大心房的患者，异常解剖结构更易导致穿刺定位失误，而现有救治手段存在创伤大、耗时长的局限性。

江苏大学附属武进医院的研究团队在《BMC Cardiovascular Disorders》报道了一例具有里程碑意义的临床案例。一位53岁女性患者因严重MS（瓣口面积0.6 cm²）伴房颤(AF)拟行PBMV术，术中使用18G穿刺针进行房间隔穿刺时，误将8.5F Swartz鞘管送入升主动脉，形成右心房-主动脉瘘。通过多体位X线（图1）和经胸超声(TTE)确认穿孔后，团队创新性选择8mm肌部VSD封堵器，经7F输送鞘在保留J型导丝应急通道的情况下（图2），成功实现穿孔部位的精准封堵（图3）。术后造影显示穿孔完全闭合（图4），患者3天后康复出院，1个月随访无并发症（图5）。

研究采用三项关键技术：1）多模态影像引导（TTE+X线）实时监测穿刺路径；2）体外模拟测试验证8mm VSD封堵器通过8.5F鞘管的可行性；3）保留260cm J型导丝作为应急通道的"双保险"策略。特别值得注意的是，团队针对巨大心房（左房89mm）创新性改造穿刺针弧度（图6），这一细节处理为后续操作奠定了基础。

病例特点

患者合并MS与巨大心房（左房89mm）的特殊解剖结构，是导致穿刺定位困难的根本原因。X线显示鞘管异常进入主动脉的影像特征（图1），为后续封堵器型号选择提供了重要依据。

封堵策略

选择肌部VSD封堵器而非传统动脉导管未闭封堵器，主要基于两点：一是穿孔直径（约8mm）在肌部VSD封堵器最佳适应范围（>6mm且<3mm）；二是封堵器腰部设计能更好适应主动脉壁动态运动。体外测试证实7F输送系统与现有鞘管的兼容性。

术后验证

通过猪尾导管主动脉造影（图4）和TTE随访（图5）双重验证，证实封堵器位置理想且无残余分流。值得注意的是，团队未常规使用鱼精蛋白中和肝素，这一决策基于对出血风险的精准评估。

该研究突破性地证实：对于血流动力学稳定的医源性主动脉穿孔，经导管封堵可作为手术替代方案。肌部VSD封堵器因其特殊结构设计，在封堵主动脉壁动态缺损方面具有独特优势。研究同时指出，对于巨大心房患者，穿刺针弧度改造（图6）和心腔内超声(ICE)引导可显著降低并发症风险。

这一创新方案的价值在于：1）为介入手术并发症提供微创急救路径；2）拓展了肌部VSD封堵器的临床应用场景；3）建立了一套包含影像引导、器械选择和应急处理的标准化流程。研究团队特别强调，该技术成功的关键在于术中对患者状态的准确判断和多种影像技术的协同应用。