巴西圣保罗青少年HIV高危人群PrEP需求创造策略的成本-结果分析：基于MSM、跨性别女性及非二元人群的研究

本研究针对巴西圣保罗15-19岁男男性行为者(MSM)、跨性别女性(TGW)及非二元人群的HIV预防需求，系统评估了六种PrEP（暴露前预防）需求创造策略的成本效益。研究人员通过社交媒体、社交场所、约会软件等创新干预手段，显著提升目标人群PrEP启动率(PrEPIR)，其中社交媒体策略效果最佳(PrEPIR 2.97%)。该研究为中等收入国家优化HIV预防资源配置提供了首个拉丁美洲实证依据，对降低关键人群HIV感染风险具有重要公共卫生价值。

　　

在巴西，每年新增约4.3万例HIV感染者，其中男男性行为者(MSM)、跨性别女性(TGW)和非二元人群的感染风险尤为突出——MSM中HIV感染率高达18.4%，TGW群体更达惊人的34.4%。然而，针对15-19岁青少年的PrEP（暴露前预防）推广面临独特挑战：家庭隐私顾虑、每日服药依从性差以及社会污名化等问题，使得这一关键人群的预防覆盖率长期低迷。

圣保罗大学的研究团队在《BMC Health Services Research》发表了一项开创性研究，首次对六种PrEP需求创造策略进行了系统评估。研究团队设计了一套包含在线和线下渠道的复合干预方案：从人工智能聊天机器人"Amanda Selfie"到Grindr等约会软件的精准投放，从Instagram健康传播到LGBTQIA+社交场所的面对面教育。这些策略通过训练同龄教育者（peer educators），以身份认同为纽带，打破传统预防服务的接触壁垒。

研究采用成本-结果分析方法，主要技术手段包括：1）基于Facebook Messenger的聊天机器人交互系统；2）社交媒体大数据分析（Instagram/Twitter）；3）线下社交场所的同伴教育网络；4）标准化成本核算体系（包含人员、设备、软件等直接成本）。研究对象来自圣保罗三个典型场所：市中心的检测咨询中心(CTA-Henfil)和两个非政府组织" Casa 1"与OSIP，确保了不同社会经济背景人群的代表性。

PrEPIR（PrEP启动率）差异显著

数据分析显示，六种策略的PrEP启动率存在显著梯度：社交媒体策略以2.97%（95% CI 2.29-3.84）高居榜首，远超现行卫生部门推行的直接转诊策略(0.36%)。特别值得注意的是，社交场所策略对15-17岁未成年亚组效果最佳(PrEPIR 1.03%)，而约会软件策略则以最低人均成本(108.56美元)实现了4倍于传统方法的覆盖率。

成本构成揭示关键因素

成本分析图显示，人员支出在多数策略中占比最大（除聊天机器人策略外），印证了人力密集型干预的有效性。开发成本高达55,719.98美元的聊天机器人策略反而表现平平(PrEPIR 1.19%)，参与者反馈暴露了AI工具在讨论PrEP日常使用等敏感话题时的局限性。

人群特异性效果分析

在MSM群体中，社交媒体策略保持优势(PrEPIR 2.32%)；而对TGW和非二元群体，所有策略效果均未达显著差异，提示需要开发更具针对性的干预方案。种族分析显示，社交媒体策略对黑人(1.91%)和白人(1.01%)群体均有较好效果，但原住民等少数族裔数据不足。

这项研究确立了创新需求创造策略在提升PrEP覆盖率方面的核心价值：尽管社交媒体等新型策略成本较高，但其带来的PrEP启动率提升可产生显著公共卫生收益。研究者估算，每增加一位PrEP使用者，10年内可节省约5,000美元HIV治疗费用。研究结果特别强调，在中等收入国家卫生资源配置中，应当优先考虑社交媒体、社交场所和约会软件等"高接触"策略，同时加强针对TGW和非二元人群的定制化干预。该成果为巴西及类似背景国家修订HIV预防指南提供了关键证据，也为全球青少年PrEP推广策略的优化树立了新范式。