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为解决加纳 MSM 群体对 PrEP 认知、使用情况不明的问题，加纳大学公共卫生学院的研究人员开展相关研究，得出知晓率、意愿和使用率数据及影响因素。该研究为优化 HIV 防控策略提供依据，强烈推荐科研读者阅读。
在抗击艾滋病这场全球性的健康保卫战中，位于加纳的研究人员带来了一份关键 “战报”。加纳大学公共卫生学院（Department of Population, Family and Reproductive Health, School of Public Health, University of Ghana）的 Amos Apreku 等人在《BMC Infectious Diseases》期刊上发表了名为 “Awareness, willingness, and uptake of pre?exposure prophylaxis (PrEP) among men who have sex with men in Ghana” 的论文。这篇论文对于了解加纳男男性行为者（MSM，Men who have sex with Men ）群体的艾滋病预防现状，以及推动艾滋病防控策略的优化具有至关重要的意义，为全球抗击艾滋病的行动提供了来自加纳的独特视角和宝贵数据。
论文摘要部分指出，在加纳，MSM 群体的艾滋病患病率高达 18.1%，远高于普通人群的 1.6%。世界卫生组织（WHO，World Health Organization ）推荐艾滋病阴性且高风险人群使用暴露前预防（PrEP，Pre-exposure prophylaxis ）措施来预防艾滋病。自 2020 年 PrEP 在加纳引入以来，全国范围内 MSM 群体对 PrEP 的认知、接受和使用情况却鲜为人知。本次研究旨在填补这一空白，通过对加纳 MSM 群体的调查，评估他们对 PrEP 的认知、接受意愿和使用情况，并分析相关影响因素，从而为制定针对性的干预措施提供依据。
让我们把目光拉回到研究的 “幕后”，探寻开展这项研究的初衷。艾滋病，这个全球公共卫生领域的 “头号劲敌”，在 2022 年，全球约有 3900 万人深受其害，当年新增 130 万感染病例，63 万人因艾滋病相关疾病离世 ，而撒哈拉以南非洲地区更是重灾区，承担着全球艾滋病疫情的最大负担。MSM 群体作为艾滋病感染的高风险人群，在全球范围内，2010 - 2019 年期间感染人数增加了 25% 。在加纳，MSM 感染艾滋病的可能性是普通人群的 11 倍 。面对如此严峻的形势，PrEP 作为一种有效的预防手段，能将通过性行为感染艾滋病的几率降低 99%，通过注射吸毒感染的几率降低 74% ，得到了 WHO 的大力推荐。然而，尽管 PrEP 在理论上效果显著，但在实际应用中，尤其是在加纳这样的中低收入国家（LMIC，Low- and Middle-Income Countries ），其推广和使用却面临重重阻碍。此前，加纳关于 PrEP 的研究多集中在城市地区，无法全面反映全国的真实情况，且对一些关键因素的研究也不够深入。因此，开展这项研究迫在眉睫，它能帮助我们更全面地了解加纳 MSM 群体对 PrEP 的认知、使用现状及影响因素，为制定更有效的艾滋病预防策略提供科学依据。
在这场探索之旅中，研究人员采用了先进且巧妙的技术方法。本次研究是一项横断面调查，运用了应答驱动抽样（RDS，Respondent Driven Sampling ）方法。这种方法就像是一张精心编织的 “人脉网”，研究团队先精心挑选了一批 “种子” 参与者，这些 “种子” 在各自的社交网络中具有良好的连接性、备受同伴尊重、支持研究目标，且来自不同的社交网络，也不是社区组织（CBO，Community-Based Organization ）或非政府组织（NGO，Non-Government Organization ）成员。“种子” 们每人收到 3 张优惠券，并被培训将其分享给社交网络中的其他 MSM。这样，研究样本得以不断扩充，且能涵盖更广泛、更具代表性的 MSM 群体。
在数据收集阶段，训练有素的采访者借助名为 Research Electronic Data Capture（REDCap）的移动数据收集软件，与受访者进行面对面访谈。这种软件不仅大大缩短了数据收集和处理的时间，还能实现数据收集的实时监测，确保数据质量。同时，研究人员通过一系列严格的流程，如使用生物识别指纹扫描仪为参与者进行唯一标识，防止重复参与，以及对问卷进行预测试等，保障了研究的科学性和严谨性。在统计分析方面，研究人员采用了描述性和推断性统计方法，通过复杂的计算和模型构建，深入分析了各种因素与 PrEP 认知、接受意愿和使用情况之间的关系。
研究人员的努力收获了一系列重要成果，为我们呈现出一幅清晰的现状图。在研究对象的特征方面，参与分析的 2627 名 HIV 阴性 MSM 中，半数年龄在 20 - 24 岁之间，71.6% 至少完成了高中教育，85.6% 未与伴侣同住。地域分布上，来自上东部和上西部的参与者较少。在与 PrEP 相关的情况中，44.5% 的 MSM 知晓 PrEP，90.4% 愿意服用 PrEP 预防艾滋病，然而仅有 17.8% 曾服用过 PrEP。
在探究影响 PrEP 知晓的因素时，研究发现，完成高等教育的 MSM 知晓 PrEP 的几率是接受基础教育或未接受初等教育者的 5.56 倍；与大阿克拉地区相比，来自布朗阿哈福和沃尔特地区的 MSM 知晓 PrEP 的几率分别高出 2 倍和 3 倍；接触过同伴教育者的 MSM 知晓 PrEP 的几率更高；从未进行过 HIV 检测的 MSM 知晓 PrEP 的可能性比检测过的低 77%；对 HIV 有全面了解的 MSM 更有可能知晓 PrEP。
对于影响服用 PrEP 意愿的因素，研究显示，25 - 34 岁的 MSM 服用 PrEP 预防艾滋病的意愿比 18 - 19 岁的低 79%；已婚或同居的 MSM 意愿比单身未婚的低 80%；来自西部和沃尔特地区的 MSM 服用意愿较高；高酒精摄入量的 MSM 意愿较低；从未进行过 HIV 检测的 MSM 意愿也较低。
而在影响曾服用 PrEP 的因素分析中，完成中学或高等教育的 MSM 曾服用 PrEP 的可能性比接受基础教育（无或小学）的高出两倍多；与大阿克拉地区相比，东部和中部地区的 MSM 服用可能性较低；前一年接触过同伴教育者的 MSM 服用几率高 3 倍；从未进行过 HIV 检测的 MSM 服用可能性低 89%。
从研究结论和讨论部分来看，这些发现意义非凡。在全球范围内，PrEP 已被证明对控制艾滋病传播有效，加纳自 2020 年引入 PrEP 后，本研究首次全面揭示了加纳 MSM 群体对 PrEP 的认知、意愿和使用情况。虽然 MSM 对 PrEP 的知晓率和服用意愿较高，但实际使用率却很低，这表明在推广 PrEP 的过程中存在诸多障碍。例如，一些地区的医疗基础设施有限，导致 PrEP 获取不便；社会和医疗相关的污名化现象严重，使得 MSM 群体因害怕被歧视而不愿寻求 PrEP 或披露自己的身份；部分地区的 PrEP 分配限制在高风险人群，且供应不稳定等。
同时，研究还发现不同地区在 PrEP 知晓、意愿和使用方面存在差异。一些地区，如沃尔特和布朗阿哈福地区，由于当地积极开展社区艾滋病预防活动和拥有活跃的同伴教育网络，MSM 对 PrEP 的知晓率较高；而像上西部和东部地区，PrEP 使用率较低，可能与当地有限的医疗资源、较高的污名化程度以及缺乏艾滋病预防服务有关。此外，接触同伴教育者、对 HIV 的全面了解以及之前的 HIV 检测经历，都与 PrEP 知晓显著相关；而经历过性暴力的 MSM 更倾向于使用 PrEP，这凸显了创伤对健康寻求行为的影响。
综合来看，这项研究为改善加纳 PrEP 的推广和使用提供了重要依据。它提醒我们，要提高 PrEP 的使用率，需要多管齐下。一方面，要加强针对特定地区和人群的宣传教育，尤其是在 PrEP 知晓率和使用率较低的地区，采用有针对性的信息传递方式，消除误解和污名化；另一方面，要加大对同伴教育者的培训和支持力度，充分发挥他们在传播知识和影响行为方面的作用。此外，政府和医疗机构应致力于将 PrEP 纳入常规医疗服务，确保其稳定供应，并扩大分发点，特别是在服务不足的地区，以提高 PrEP 的可及性。只有这样，才能有效提高加纳 MSM 群体对 PrEP 的使用率，进而降低艾滋病在这一群体中的感染率，为全球抗击艾滋病事业贡献坚实的力量。
