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为解决埃塞俄比亚 PSNP 对儿童营养状况影响不明的问题，Dire Dawa University 的研究人员开展相关系统回顾研究。结果发现 PSNP 对改善儿童急性营养不良有潜力，但减矮效果存疑。该研究为政策优化提供依据，值得科研读者一读。
在埃塞俄比亚，粮食不安全是长期困扰民众的难题，影响着数百万人的生活。Dire Dawa University（德雷达瓦大学）公共卫生系的 Abdu Oumer、Muluken Yigezu、Milkiyas Solomon Getachew 以及 Bahir Dar University（巴赫达尔大学）营养与饮食学系的 Berhanu Abebaw Mekonnen 等研究人员，在《BMC Nutrition》期刊上发表了题为 “Effects of productive safety net program on children’s nutritional outcomes in Ethiopia: a systematic review without meta-analysis” 的论文。该研究对埃塞俄比亚 “生产性安全网计划（Productive Safety Net Program，PSNP）” 在改善儿童营养状况方面的效果进行了系统回顾，对于优化相关政策、提升儿童健康水平具有重要意义 。
研究背景：粮食安全阴影下的儿童营养困境
埃塞俄比亚常年饱受粮食不安全问题的折磨，干旱频发、社会经济水平低下以及内战冲突，让这一问题愈发严重。近年来，提格雷和阿姆哈拉东北部地区的冲突与干旱，使得当地民众对粮食援助的依赖不断增加，食品价格也一路飙升。在这样的大环境下，粮食不安全家庭的数量逐年上升。
为解决粮食安全问题，埃塞俄比亚政府于 2005 年推出 PSNP。该计划旨在通过以工换粮、以工换现等方式，帮助农村贫困家庭提升生活水平，预防其资产损耗，增强应对灾害的能力。不过，PSNP 在改善儿童营养状况方面的效果却存在争议。一些研究表明，该计划能促进饮食多样化、提升粮食安全水平，但也有研究指出其在改善儿童营养方面效果不佳。由于儿童是弱势群体，营养状况对其生长发育至关重要，而目前缺乏 PSNP 对儿童营养影响的确切证据，因此，系统评估 PSNP 对儿童营养状况的影响迫在眉睫。
研究方法：严谨筛选，多管齐下
研究人员采用系统回顾的方法，全面收集相关文献。他们在 Google、Google Scholar、PubMed 等多个数据库，以及国际粮食政策研究所、学术机构和农业部等相关资源中进行检索，检索时间截至 2024 年 3 月 15 日，关键词包括 “Productive safety net”“Ethiopia”“nutritional status”“children”“undernutrition” 等 。
在研究筛选上，他们制定了严格的标准。纳入的研究需是评估 PSNP 对 5 岁以下儿童营养状况影响的原发性研究或项目评估报告，研究时间限定在 2005 年至 2024 年之间，且语言为英文。两位评审人员独立进行数据提取，用 MS Excel 整理数据，并交叉核对，确保数据准确无误。
为评估研究的可靠性，研究人员利用 JBI 工具评估每项研究的偏倚风险，运用 GRADE 方法评估证据的确定性，从偏倚风险、精确性、研究结果一致性、研究与问题的相关性以及发表偏倚风险等多个方面综合考量。
研究结果：成效与挑战并存
- 研究筛选与特征：经过层层筛选，最初检索到 1340 篇文章和 23 个登记记录，剔除重复记录、不符合年份或地区要求的记录后，再经手动检索和严格筛选，最终 9 项研究（涉及 14114 名参与者）被纳入此次回顾。这些研究采用了不同的方法，如调查研究、纵向研究等，但研究质量参差不齐。部分研究样本量较小或研究设计存在局限性，可能影响结论的准确性。
- 偏倚风险与证据确定性：通过 JBI 清单评估发现，部分研究存在一次性数据收集的情况，这可能影响因果关系的判断；仅有一项研究样本量较小，存在一定偏倚风险。综合各项评估，研究证据的总体确定性较低，主要原因包括研究间的不一致性、研究分配中的偏倚风险、研究设计的局限性以及潜在混杂因素的控制不足。
- PSNP 与儿童营养结果的关联：在现有文献中，PSNP 对埃塞俄比亚儿童营养状况的影响呈现出复杂的态势。有些研究显示 PSNP 对改善儿童营养状况效果不佳，如 Gebrehiwot 等人的研究表明，PSNP 对儿童身高年龄 Z 评分（HFA z score，衡量儿童是否发育迟缓的指标，[注：身高年龄 Z 评分（HFA z score），若低于 - 2，根据世界卫生组织儿童生长参考标准，判定为发育迟缓。] ）和体重身高 Z 评分（WHZ）没有显著影响，也未能改善家庭饮食多样性 。而另一些研究则发现 PSNP 有积极作用，例如北部埃塞俄比亚的研究显示，PSNP 使急性营养不良指数有所增加 。还有研究指出，PSNP 以粮食援助或现金加粮食援助的形式，在改善儿童营养方面比单纯现金转移更有效，但受食品通胀影响，现金转移的购买力下降，削弱了其对改善儿童营养的作用 。
在对儿童发育迟缓的影响方面，多项研究结果不一。有的研究表明 PSNP 在减少发育迟缓方面效果不明显，而有的研究则显示 PSNP 成员家庭儿童的发育迟缓患病率较高 。在消瘦（[注：消瘦，通过体重身高 Z 评分（WHZ）低于 - 2 或中上臂围（MUAC）低于 12.5cm 衡量。] ）方面，部分研究发现 PSNP 能显著降低儿童消瘦率，但也有研究未发现其对减少消瘦和发育迟缓有明显作用 。此外，PSNP 成员家庭的儿童平均能量摄入更高，且家庭粮食不安全情况相对较少，但公共工程可能影响照顾者喂养孩子的时间，进而影响儿童营养状况 。
研究结论与讨论：探索 PSNP 的优化之路
综合来看，PSNP 在改善儿童急性营养不良方面有一定潜力，但在减少发育迟缓方面证据不足。PSNP 的实施模式对其效果影响较大，现金转移受食品价格上涨和通货膨胀影响，购买力下降，难以达到预期的营养改善效果；而实物转移可能更有利于促进实际食物消费和粮食安全 。
儿童营养不良是由多种因素造成的，PSNP 应与其他营养干预措施和健康项目相结合，如改善农业生产力、提供肥料支持、开展资产建设计划等，同时加强健康推广项目，提高照顾者的喂养知识和儿童卫生水平，这对改善儿童营养状况至关重要 。另外，PSNP 实施过程中存在目标定位、分配和执行等问题，受益人的支出模式也会影响项目效果，鼓励受益人合理分配资源、保障粮食安全应成为重点关注方向 。
这项研究的重要意义在于，它系统地梳理了 PSNP 对儿童营养状况的影响，为政策制定者和相关部门提供了全面的参考依据。未来，应进一步开展设计严谨的实施研究，控制潜在混杂因素，采用更合理的时间框架，深入探究 PSNP 与儿童营养状况之间的关系 。同时，加强多部门合作，开展关于儿童喂养和护理的社会行为改变宣传活动，将有助于 PSNP 更好地实现改善儿童营养状况的目标，为埃塞俄比亚儿童的健康成长筑牢根基 。
