编辑推荐：
为探究饮食多样性（DD）和身体活动（PA）对老年人心理健康的联合影响，山东第二医科大学的研究人员开展相关研究。结果发现二者均有益心理健康，联合作用更强。该研究为老年人心理健康干预提供新视角，值得科研人员一读。
山东第二医科大学（School of Public Health, Shandong Second Medical University）的研究人员 Yu Dong、Jinghong Huang 和 Hongqing Liu 在《BMC Public Health》期刊上发表了题为 “Independent and joint associations of dietary diversity and physical activity on mental health among older adults in China: a crosssectional study” 的论文。这篇论文聚焦于中国老年人心理健康领域，对于揭示饮食多样性（Dietary Diversity，DD）和身体活动（Physical Activity，PA）与老年人心理健康之间的关系有着重要意义，能为制定相关健康干预策略提供科学依据，助力提升老年人的心理健康水平。
研究背景
随着全球老龄化进程的加速，心理健康障碍问题愈发突出。全球范围内，焦虑和抑郁患者众多，在中国，老年人中焦虑和抑郁症状的患病率也分别达到了 24.6% 和 23.6%，且呈上升趋势。心理健康受损会引发一系列不良健康后果，如疼痛、中风、痴呆等，不仅降低老年人的生活质量，增加自杀风险，还会加重医疗卫生负担。
饮食多样性和身体活动是影响心理健康的两个重要可调节生活方式因素。规律的身体活动能改善情绪、促进社交，对缓解负面情绪、提升心理健康有益。从神经机制来看，身体活动可促进神经递质释放、刺激神经发生、推动新血管形成以及增强突触可塑性。同样，营养在健康中起着关键作用，像鱼类、水果、蔬菜等食物对心理健康有积极影响。为了更全面评估饮食对健康的影响，人们使用饮食多样性得分（Dietary Diversity Score，DDS）来衡量饮食的营养充足程度和质量。
值得注意的是，饮食多样性和身体活动之间存在复杂的相互依存关系。身体活动能提高代谢率、调节食欲，增加身体对营养的需求和利用，进而促使人们摄入更多种类的食物；而饮食多样性丰富的饮食，能为身体提供充足能量，改善肌肉功能，增强身体进行和维持体力活动的能力。虽然已有研究证实了饮食多样性和身体活动各自与心理健康的关联，但二者对心理健康的联合影响尚未得到充分探究。
研究方法
- 研究设计与参与者：该研究采用横断面研究设计，数据来源于中国老年健康影响因素跟踪调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）。该调查覆盖了中国大陆 31 个省份中 22 个省的人口，研究选取了 2017 - 2018 年的最新数据进行分析。研究对象为 65 岁及以上的中国老年人，在定义主要变量后，排除了饮食多样性、身体活动和心理健康（包括焦虑、抑郁症状及其共病）信息缺失的参与者。
- 评估指标
- 饮食多样性评估：依据《中国居民膳食指南（2016）》，选取谷物制品、水果、蔬菜、肉类、水产品、蛋类、豆类 - 坚果和奶类这 8 种食物来计算 DDS。每个参与者的 DDS 总分在 0 - 8 分之间，得分越高表示饮食多样性越好。以 5 分为界，将饮食多样性分为不足（DDS < 5）和充足（DDS ≥ 5）两组。
- 身体活动评估：通过询问参与者 “您目前是否经常进行有目的的健身活动（如散步、打球、跑步、练气功等）？”，根据回答将参与者分为 “目前进行锻炼” 和 “目前不进行锻炼” 两组。
- 组合定义：综合饮食多样性和身体活动的定义，将参与者分为 4 组：饮食多样性不足且目前不进行锻炼、饮食多样性不足但目前进行锻炼、饮食多样性充足且目前不进行锻炼、饮食多样性充足且目前进行锻炼。以 “饮食多样性不足且目前不进行锻炼” 组作为统计分析的参考组。
- 焦虑、抑郁症状及共病评估：使用广泛性焦虑障碍量表 - 7（Generalized Anxiety Disorder Scale - 7，GAD - 7）评估过去两周的焦虑情况，GAD - 7 包含 7 个项目，采用 4 分制评分，总分 0 - 21 分，得分越高焦虑症状越严重，以 GAD - 7 评分≥5 定义为存在焦虑症状。用流行病学研究中心抑郁量表 - 10（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale - 10，CESD - 10）测量过去一周至两周的抑郁症状，CESD - 10 包含 10 个项目，采用 0 - 3 分的 4 级评分，部分项目反向计分，总分 0 - 30 分，得分越高抑郁症状越严重，以 CESD - 10 评分≥10 定义为存在抑郁症状。同时出现焦虑和抑郁症状则定义为焦虑和抑郁症状共病。
- 协变量评估：研究还确定了年龄、性别、民族、居住地区、教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、体重指数（Body Mass Index，BMI）和慢性病数量等潜在混杂变量。
- 统计分析：比较不同饮食多样性、身体活动及二者组合组间参与者的特征。连续变量根据是否符合正态分布，用中位数（四分位数间距）或均值（标准差）描述；分类变量用频率（百分比）描述。使用卡方检验分析分类变量组间差异，若连续变量满足 Bartlett 检验则用方差分析，否则用 Kruskal - Wallis 检验。运用多变量调整的二元逻辑回归模型计算比值比（Odds Ratio，OR）及其 95% 置信区间（Confidence Intervals，CIs），评估饮食多样性和身体活动对焦虑、抑郁症状及其共病的独立和联合关联。同时，按性别分层分析，并进行似然比检验评估交互项的统计学意义。此外，还进行了两项敏感性分析。所有统计分析通过 Stata 16.0 和 R 4.2.3 软件完成，以双侧 P < 0.05 为具有统计学意义。
研究结果
- 参与者特征：在 12621 名 65 岁及以上有饮食多样性和身体活动数据的参与者中，焦虑、抑郁症状及其共病分析分别纳入了 11555 人、10033 人和 9976 人。与饮食多样性不足且不锻炼的参与者相比，饮食多样性充足且锻炼的参与者更年轻，男性、汉族、城市居民、高学历（>6 年）、已婚、曾经或现在吸烟饮酒、BMI 更高以及患慢性病（≥2 种慢性病）的比例更高（所有 P < 0.001）。
- 饮食多样性和身体活动与心理健康的关联
- 独立关联：在主要分析中，与饮食多样性不足的参与者相比，饮食多样性充足的参与者焦虑（调整后 OR = 0.57，95% CI = 0.50 - 0.65）、抑郁症状（调整后 OR = 0.69，95% CI = 0.63 - 0.77）及其共病（调整后 OR = 0.58，95% CI = 0.49 - 0.68）的风险更低。DDS 每增加 1 分，焦虑、抑郁症状及其共病的风险分别降低 17%、12% 和 17%。同时，目前进行锻炼也是心理健康的重要保护因素（焦虑：调整后 OR = 0.77，95% CI = 0.63 - 0.94；抑郁症状：调整后 OR = 0.55，95% CI = 0.46 - 0.65；共病：调整后 OR = 0.62，95% CI = 0.48 - 0.80）。
- 联合关联：饮食多样性充足且进行锻炼对心理健康的保护作用更为显著（焦虑：调整后 OR = 0.47，95% CI = 0.38 - 0.57；抑郁症状：调整后 OR = 0.36，95% CI = 0.31 - 0.42；共病：调整后 OR = 0.37，95% CI = 0.29 - 0.48）。
- 敏感性分析结果：在四项敏感性分析中，改变饮食多样性充足的临界值（包括 4、6、7）以及通过链式方程进行多重插补处理缺失值后，均得到了相似的结果。此外，饮食多样性和身体活动对心理健康的独立和联合关联在男性和女性中没有差异（所有交互作用 P > 0.05）。
研究结论与讨论
研究发现，充足的饮食多样性和当前进行锻炼均与降低中国老年人心理健康障碍风险相关，且二者结合对心理健康的保护作用更强。这一结果不仅验证了饮食多样性和身体活动各自对心理健康的积极影响，还揭示了它们联合作用的重要性。
在独立关联方面，研究结果与以往部分研究一致。饮食多样性充足的人群，可能由于摄入了更多水果、蔬菜和鱼类等，类似地中海或植物性饮食模式，从而降低了心理健康障碍的风险。身体活动对心理健康的益处也已得到广泛认可，它能促进神经化学物质分泌，调节代谢功能和炎症反应，进而改善心理健康。而在联合关联方面，饮食多样性和身体活动存在潜在的协同效应。二者相互影响、相互促进，共同为心理健康提供更强的保护作用。例如，身体活动能提升自我效能和情绪调节能力，帮助人们更好地利用多样化的饮食资源；丰富的饮食多样性则能增强体力和活力，促进更积极地参与身体活动。
然而，该研究也存在一些局限性。研究采用横断面设计，无法确定观察到的关联的时间顺序，未来需要纵向研究来明确因果关系。虽然样本具有代表性，但结果可能无法完全推广到其他人群或民族。研究依赖参与者自我报告，可能存在回忆偏差，影响结果准确性。身体活动的评估仅基于一个自我报告的二元问题，不够全面，未来可使用更综合的工具进行评估。此外，研究未充分考虑吸烟、饮酒等其他可能影响心理健康的生活方式因素，且饮食多样性的分类简化了连续变量，可能引入分类错误偏差。
尽管存在这些不足，该研究为中国老年人心理健康领域提供了新的见解。它强调了在预防心理健康障碍时，不仅要关注个体健康行为，还要重视多种行为的协同效应。未来的研究可针对这些局限性进行改进，为制定更精准、有效的心理健康干预策略提供更坚实的科学依据。
