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为解决中国膳食铁缺乏疾病负担不明的问题，中国疾病预防控制中心营养与健康所的研究人员分析 1990 - 2021 年数据。结果显示其负担呈下降趋势，但女性更重。该研究为防控提供依据，强烈推荐科研读者阅读。
中国疾病预防控制中心营养与健康所（National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention）的研究人员 Yujie Qiu、Zhenghao Long、Zheng Long 等人在《BMC Public Health》期刊上发表了题为 “Epidemiology of dietary iron deficiency in China from 1990 to 2021: findings from the global burden of disease study 2021” 的论文。这篇论文在公共健康领域意义重大，它聚焦中国 1990 - 2021 年膳食铁缺乏（dietary iron deficiency，是指机体从食物中获取的铁不足以满足正常生理需求的状态 ）的流行病学情况，为了解这一营养问题在我国的发展趋势和制定针对性防控策略提供了关键依据。
从摘要来看，研究人员利用 2021 年全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD 2021）研究结果，对 1990 - 2021 年中国膳食铁缺乏的患病率和伤残调整生命年（disability adjusted life years，DALY，用于衡量疾病负担，综合考虑了因早死导致的生命损失年数和因残疾导致的健康生命损失年数 ）进行分析。结果显示，2021 年膳食铁缺乏的患病人数和 DALY 数相比 1990 年都有所下降，年龄标准化患病率（age-standardized prevalence rate，ASPR）和年龄标准化 DALY 率（age-standardized DALY rate，ASDR）也呈下降趋势，但女性的疾病负担显著高于男性，尤其是 20 - 49 岁女性负担增加明显。
研究背景
营养缺乏（Nutritional Deficiencies，ND）是全球面临的重大公共卫生挑战之一，影响着数亿人的健康。2019 年，全球有 4.35 亿营养缺乏病例和 2600 万 DALY。在中国，尽管经济有了显著发展，但营养缺乏仍然是一个重要的公共卫生问题。膳食铁缺乏是最常见的营养缺乏类型，也是缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）的主要原因。2019 年，它在中国造成了 264710 个 DALY，年龄标准化 DALY 率高达 3.69/100,000，高于其他营养缺乏亚型。近年来，中国政府采取了一系列政策，如《国民营养计划（2017 - 2030）》，以减少贫血，改善国民营养健康状况。然而，政策实施存在地区差异，尤其是在偏远农村地区，很多家庭难以获得均衡营养。了解全国膳食铁缺乏的疾病负担，有助于有效防控疾病，促进全民健康，这也正是开展这项研究的重要原因。
研究方法
研究数据来自 2021 年全球疾病负担数据库（GBD 2021），该数据库提供了 1990 - 2021 年 204 个国家 371 种疾病和伤害的综合数据。中国的 GBD 2021 数据主要来源于死因报告系统、疾病监测系统、癌症登记数据、中国疾病预防控制中心的营养与健康调查、已发表研究的代表性数据以及政府报告等，可通过全球健康数据交换网站公开获取。研究采用第 9 版和第 10 版国际疾病分类（ICD - 9 和 ICD - 10）来定义膳食铁缺乏，分别为 280 - 280.9（ICD - 9）和 D50 - D50.9（ICD - 10）。通过患病率和 DALY 来评估和比较 1990 - 2021 年膳食铁缺乏的疾病负担趋势，并按不同年龄组进行分析。为了消除不同时期人口结构差异的影响，以全球年龄结构为参考计算年龄标准化率（age-standardized rates，ASRs），同时使用 95% 不确定区间（uncertainty interval，UI）来处理可能的异质性。利用 SAS 9.4、R 4.0.4 和 Joinpoint 回归程序 4.8.0 进行统计分析。
研究结果
- 2021 年中国膳食铁缺乏的疾病负担：2021 年，中国膳食铁缺乏的患病人数为 79,591,075（76,187,661 - 82,382,158），其中男性 22,728,973（21,442,929 - 23,954,451），女性 56,862,101（54,594,002 - 58,898,044），相比 1990 年下降了 40.86%。由膳食铁缺乏导致的 DALY 为 1,689,209（1,119,315 - 2,445,991），男性为 318,466（205,871 - 482,433），女性为 1,370,742（917,582 - 1,963,171），相比 1990 年下降了 47.15%。
- 1990 - 2021 年按性别划分的年龄标准化患病率和 DALY 率趋势：1990 - 2021 年，膳食铁缺乏的年龄标准化患病率（ASPR）和年龄标准化 DALY 率（ASDR）均呈下降趋势（P<0.05）。ASPR 从 1990 年的 11,738.38/100,000 下降到 2021 年的 5,313.24/100,000，下降了 54.74%，平均年度百分比变化（average annual percentage change，AAPC）为 - 2.51%（95% CI： - 2.52%~ - 2.50%）；ASDR 从 1990 年的 285.82/100,000 下降到 2021 年的 115.30/100,000，下降了 59.66%，AAPC 为 - 2.84%（95% CI： - 2.86%~ - 2.83%）。在此期间，女性的 ASPR 和 ASDR 均高于男性，男性 ASPR 的 AAPC 为 - 3.79%，女性为 - 1.70%；男性 ASDR 的 AAPC 为 - 4.93%，女性为 - 2.84%，均呈下降趋势（P<0.05）。
- 1990 - 2021 年不同年龄组的膳食铁缺乏疾病负担：与 1990 年相比，2021 年各年龄组的膳食铁缺乏患病率和 DALY 率均降低，且随年龄变化的趋势基本一致。
- 2021 年不同性别和年龄组的膳食铁缺乏疾病负担：2021 年，除 < 5 岁男性膳食铁缺乏患病人数高于女性外，其他年龄组均为女性高于男性。<5 岁男性儿童患病人数最多，为 2,463,509 例；30 - 34 岁女性患病人数最多，为 6,255,953 例。总体而言，男女的膳食铁缺乏患病率均随年龄增长而增加，但 20 - 49 岁女性患病率显著更高。85 岁以上男性的患病率高于女性。
研究结论与讨论
1990 - 2021 年，中国膳食铁缺乏的 ASPR 和 ASDR 呈下降趋势，但女性的疾病负担高于男性，且 20 - 49 岁女性负担增加明显。这种变化的原因是多方面的。经济发展和生活水平提高，让食物更加丰富，人们能获取更充足的营养；食品强化策略的实施，如 “营养包（Yingyangbao，YYB）” 在贫困地区婴幼儿营养改善项目中的应用，显著降低了婴幼儿贫血患病率；医疗技术进步，新的补铁制剂也改善了缺铁性贫血的治疗效果。
女性膳食铁缺乏患病率和 DALY 率较高，一方面是因为很多女性为了追求身材而节食，减少了红肉和蛋类等富含血红素铁食物的摄入；另一方面，女性特殊的生理结构和生理期，如月经量多、怀孕和产后等，导致铁需求增加和流失增多。5 岁以下儿童膳食铁缺乏负担较高，与辅食添加不当、饮食习惯不佳以及肠道吸收功能较弱有关。50 岁以上人群患病率和 DALY 率随年龄增加，这与饮食模式、生理功能衰退以及慢性疾病影响铁代谢有关。
这项研究也存在一些局限性。估计膳食铁缺乏非致命结局的数据来源较少且异质性较大，主要依赖小规模人群调查；未对相关风险因素进行深入研究；需要更多针对不同人群，尤其是亚洲人口大国的实地研究来验证结果；无法探讨城乡之间膳食铁缺乏疾病负担的差异。
尽管存在不足，但该研究仍具有重要意义。它清晰地呈现了 1990 - 2021 年中国膳食铁缺乏的疾病负担变化趋势，明确了不同性别和年龄组的差异，为制定针对性的预防和治疗策略提供了关键参考。未来，需要进一步深入研究膳食铁缺乏的影响因素，加强对高风险人群，如婴幼儿、孕妇等的防控，以进一步降低中国膳食铁缺乏的疾病负担，促进全民营养健康。
