双重干预策略结合健康信念模型对埃塞俄比亚青少年膳食多样性评分的改善效果研究

本研究针对埃塞俄比亚青少年营养不良问题，通过集群随机对照试验评估了基于健康信念模型(HBM)的双重干预(DDIs)对膳食多样性评分(DDS)的影响。结果显示干预组低DDS比例降低30.4%，高DDS比例提升18.4%，GEE模型证实干预组实现高DDS的几率是对照组的1.91倍。该研究为整合行为理论的双重干预策略提供了实证依据，对改善低收入国家青少年营养状况具有重要政策意义。

　　

在埃塞俄比亚等低收入国家，青少年营养不良问题呈现双重负担特征——既存在微量营养素缺乏导致的发育迟缓，又面临能量过剩引发的肥胖风险。这种矛盾现象的核心驱动因素之一是膳食质量低下，表现为膳食多样性不足。尽管埃塞俄比亚现行营养政策已包含针对青少年的教育内容，但传统干预措施因实施碎片化、缺乏理论支撑而收效甚微。更令人担忧的是，快速城市化进程加剧了不健康饮食行为的蔓延，使得青少年群体成为营养不良双重负担的"重灾区"。

针对这一严峻现状，吉马大学和德布雷贝尔汉大学的研究团队开展了一项创新性研究。他们巧妙地将世界卫生组织推荐的双重干预策略与经典的健康信念模型(HBM)相结合，设计出包含四大核心组件的干预方案：健康饮食促进（强调膳食多样性和充足营养）、体力活动指导、高能量密度食品限制以及食品营销监管教育。这项研究采用学校为基础的集群随机对照设计，在德布雷贝尔汉城市区选取708名10-19岁青少年，通过为期9个月的多模式干预（包括营养行为改变沟通、短信提醒、电话随访和宣传手册），系统评估了干预措施对膳食多样性评分(DDS)的改善效果。

研究团队采用的关键技术方法包括：基于FAO标准的膳食多样性评分(MDDS)评估体系，通过24小时膳食回顾法量化10类食物组摄入情况；采用广义估计方程(GEE)模型处理重复测量和聚类数据，控制家庭菜园实践、财富指数等混杂因素；运用差异中的差异(DID)分析方法精确评估干预效果；通过健康信念模型的6大构念（感知易感性、严重性等）增强干预依从性。

主要研究结果呈现显著成效：

膳食多样性评分变化

通过DID分析发现，干预组低DDS（<5种食物组）比例下降幅度(24.6%)显著高于对照组(5.8%)，整体差异达30.4%。同时干预组高DDS（≥5种食物组）增幅(22%)是对照组(3.6%)的6倍。具体食物组摄入分析显示，干预组在维生素A丰富蔬菜、深色绿叶蔬菜等关键营养品类别的摄入改善尤为突出。

干预效果量化分析

GEE模型在调整混杂因素后显示：干预组获得高DDS的调整优势比(AOR)达1.91[95%CI(1.85,1.96)]；时间与干预的交互作用效应更为显著(AOR=11.59)，证实干预措施能产生协同增效。值得注意的是，家庭菜园实践、营养知识水平等变量也被证实是DDS改善的独立预测因子。

理论框架的作用机制

研究证实HBM构念与DDS改善呈显著正相关，特别是"感知收益"和"自我效能"两个维度。这解释了为何干预组能持续保持健康饮食行为——理论指导下的NBCC有效改变了青少年对营养风险的认知框架，从而转化为实际行动改变。

这项发表在《Scientific Reports》的研究具有三重突破性价值：方法学上首次在非洲青少年群体验证了理论指导的双重干预策略的有效性；实践层面开发出可推广的多模式干预"工具包"（含短信模板、教育手册等）；政策意义上为埃塞俄比亚食品营养政策的修订提供了直接证据，建议将DDIs纳入国家营养战略。正如作者Lemma Getacher等强调的，这种"理论框架+双重干预"的组合策略，不仅能解决当前营养干预碎片化问题，更能同步应对营养不良的双重负担，为全球类似地区提供了可复制的干预范式。

研究的局限性包括可能的回忆偏倚和社会期望偏倚，但通过严格的质量控制措施（如三次随访、独立回译问卷等）已最大程度降低影响。未来研究可进一步探索不同亚组（如性别、城乡）的干预效果差异，并评估长期成本效益。这项研究标志着低收入国家青少年营养干预从单一营养素补充向综合性行为改变策略的重要转变，其创新方法论和实证结果将为全球营养改善实践提供持久启示。