支气管胸膜瘘的支气管内修复：创新疗法探索与成果

为解决支气管胸膜瘘（BPFs）治疗难题，研究人员开展相关介入治疗研究，证实 4 种材料安全有效，意义重大。

　　《支气管胸膜瘘的支气管内修复：创新疗法探索与成果》

在人体的呼吸系统中，支气管胸膜瘘（Bronchopleural fistulas，BPFs）就像一个隐藏的 “定时炸弹”，它是胸膜腔与支气管树之间的异常连接，虽然发病率相对较低，仅为 3.2%，但却有着令人咋舌的死亡率，在 25 - 67% 之间。这一病症大多是肺切除手术（如肺叶切除术或全肺切除术）后的 “副产品”，此外，肺部感染、恶性肿瘤治疗引发的并发症以及外伤等也可能导致它的出现。一旦发病，患者常常面临着呼吸困难、皮下气肿等一系列痛苦症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。

传统的手术修复是治疗 BPFs 的常用手段，但并非万能钥匙。对于那些患有化脓性胸膜肺部疾病、晚期恶性肿瘤以及免疫抑制的患者来说，他们身体状况差，无法承受手术带来的巨大创伤。此时，支气管镜下闭塞治疗就成为了一种重要的补充方案。然而，面对五花八门的支气管内介入方法和材料，医生们却陷入了选择困境，究竟哪种才是最佳治疗策略呢？目前尚无定论。在这样的背景下，来自同济大学附属上海东方医院、上海交通大学附属第六人民医院南院（上海市奉贤区中心医院）以及南京中医药大学附属连云港市中医院的研究人员，开展了一项极具意义的研究，试图寻找答案。该研究成果发表在《Respiratory Research》上，为 BPFs 的治疗带来了新的曙光。

研究人员为开展此项研究，采用了回顾性分析的方法。他们从 2018 年 5 月至 2024 年 5 月期间，在上海东方医院支气管内介入中心筛选出 30 例不适合手术修复的 BPFs 患者。这些患者的病因各不相同，包括肿瘤、脓胸、胃 - 支气管瘘、免疫抑制状态下的肺部感染以及自发性气胸等。研究人员详细收集了患者的各项资料，包括人口统计学信息、BPFs 病因、合并症、瘘管大小和位置、闭塞方式等。在治疗过程中，研究人员使用了 4 种不同的闭塞材料，分别是凡士林纱布、可塑形硅胶塞、缝合硅胶管和覆膜金属支架。他们会根据瘘管的大小和位置来选择合适的材料，比如瘘管小于 3mm 时，选择凡士林纱布或可塑形硅胶塞；瘘管大于 3mm 小于 10mm 时，使用覆膜金属支架；瘘管大于 10mm 时，则采用缝合硅胶管。治疗结束后，研究人员通过临床症状、胸腔引流系统是否漏气、影像学检查以及支气管镜检查等多方面，对治疗效果进行评估。

研究结果令人振奋。在治疗后的第一周结束时，整体治疗有效率高达 96.6%（29/30），其中 19 例患者的瘘管完全闭合，10 例患者病情得到部分缓解。仅有 1 例患者治疗无效，最终转诊进行手术修复。从并发症方面来看，主要并发症为瘘管周围感染，发生率为 10%，不过并未发现肺不张的情况。部分患者在治疗过程中出现了一些小插曲，比如 2 例放置覆膜金属支架的患者出现了支架移位，但经过支气管镜下调整位置后，最终治疗效果良好。通过对比治疗前后的胸部 CT 扫描，也能明显看到瘘管闭合，胸腔积液和气胸得到改善，肺部重新复张。在患者出院一个月后的随访中发现，由于凡士林纱布在支气管镜下取出相对容易，85.7%（18/21）的患者在瘘管愈合后成功取出；而其他三种材料则大多留在体内。

在讨论部分，研究人员指出，支气管内介入治疗对于 BPFs 患者来说，具有诸多优势。与传统的开胸手术相比，它创伤小、恢复快，尤其适合那些无法耐受手术的患者。在选择支气管镜治疗策略时，需要综合考虑瘘管大小、位置、患者合并症以及闭塞材料的特性。例如，凡士林纱布和可塑形硅胶塞适用于较小的瘘管或位于亚段支气管近端的瘘管，它们可以在支气管镜下快速调整形状，而且成本较低、操作时间短，对身体状况不稳定的患者较为友好。不过，对于小于 3mm 的瘘管，不建议使用氩等离子凝固术，因为可能会导致瘘管扩大，需要再次手术。覆膜金属支架适用于 3 - 10mm 的瘘管，但对于位于主支气管的瘘管，由于其光滑易移位、咳嗽时可能导致窒息等风险，存在一定局限性。此外，这项研究还为支气管镜治疗 BPFs 拓宽了适应证，以往认为大于 8mm 的瘘管应首选手术修复，但此次研究中有 2 例大于 8mm 的瘘管通过支气管镜治疗取得了良好效果，这表明支气管镜治疗在更大瘘管的治疗中也具有一定潜力。同时，研究人员强调，为了让患者获得更好的预后，预防支气管内介入治疗后的肺部感染至关重要。

综上所述，这项研究证实了使用凡士林纱布、可塑形硅胶塞、缝合硅胶管和覆膜金属支架进行支气管内介入治疗 BPFs 是一种安全有效的方法。它为临床医生提供了更多的治疗选择，也为 BPFs 患者带来了新的希望。不过，该研究也存在一定局限性，属于回顾性和描述性研究。未来，还需要更多前瞻性、大样本的对照研究，进一步明确不同干预措施的价值，制定更加完善的 BPFs 治疗方案。相信随着研究的不断深入，BPFs 的治疗将会取得更大的突破，为更多患者解除病痛。