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为探究围手术期肌肉减少症（sarcopenia）和骨骼肌流失（SML）对局部晚期胃癌（LAGC）患者预后的影响，研究发现二者均为不良预后因素，有助于识别高风险患者。
《术前肌肉减少症和术后加速肌肉流失对局部晚期胃癌切除术后生存的负面影响》这篇论文发表于《BMC Cancer》，为局部晚期胃癌的治疗与预后评估带来了新的启示。
胃癌，这个隐匿在暗处的健康杀手，在全球范围内肆意横行。其中，局部晚期胃癌（LAGC）更是因其肿瘤突破黏膜下层、频繁的淋巴结转移，成为了医学领域棘手的难题。尽管根治性胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术是目前的标准治疗方案，但术后并发症频发、患者生存率低的现状，让医生和患者都备受困扰。
在探索影响患者预后的因素时，肌肉减少症（sarcopenia，一种渐进性骨骼肌质量和功能丧失的病症）逐渐进入人们的视野。已有研究表明，术前肌肉减少症与术后并发症增加、住院时间延长以及总生存期（OS）和无病生存期（DFS）缩短相关。然而，围手术期骨骼肌流失（SML）对局部晚期胃癌患者临床结局的影响，却如同被迷雾笼罩，鲜为人知。
为了驱散这层迷雾，河北医科大学第四医院的研究人员 Xiaolong Li、Ping’an Ding、Jiaxiang Wu 等开展了一项回顾性研究。他们如同侦探一般，细致地筛选分析了 198 例接受根治性胃切除术的局部晚期胃癌患者的资料，试图找出肌肉减少症和骨骼肌流失与患者预后之间的隐秘联系。
研究人员在这项研究中用到了几个关键技术方法。首先，他们回顾性分析了两项前瞻性临床研究（NCT01516944、NCT02555358）中的病例。其次，借助 CT 扫描技术，在 L3 水平测量患者术前和术后的骨骼肌指数（SMI），以此来评估肌肉减少症和骨骼肌流失情况。最后，运用统计分析软件 SPSS v21.0 和 GraphPad Prism v8.01 进行数据分析，通过多种统计检验方法和生存分析模型，探究各因素与患者预后的关系。
下面来看看具体的研究结果。
研究人群的基本特征
经过层层筛选，198 例 LAGC 患者（其中男性 132 例，占 66.7%）被纳入研究，患者平均年龄 58.9 岁。研究发现，术前存在肌肉减少症的患者，其体重指数（BMI）、SMI 和预后营养指数（PNI）均低于无肌肉减少症的患者，且年龄更大。
手术期间身体成分的变化
术后肌肉减少症的患病率从术前的 23.7% 显著上升至 33.3%。通过 ROC 曲线分析，确定了男性和女性骨骼肌流失的最佳阈值，分别为 ΔSMI（%）/30 天≥7.23% 和≥6.57%。以此为标准，将患者分为显著肌肉流失（SML）组和非 SML 组，其中 SML 组有 78 人（39.39%），非 SML 组有 120 人（60.61%）。
术前肌肉减少症对术后并发症的影响
术后随访发现，术前肌肉减少症组和非肌肉减少症组分别出现 15 种和 20 种不同的并发症，发生率分别为 31.91% 和 13.25%。而且，肌肉减少症患者术后严重并发症（Clavien-Dindo 分级≥3a）的发生率更高，尤其是肺部并发症更为常见。
潜在肌肉减少症对胃癌长期预后的影响
在中位随访 68.9 个月期间，94 例（47.47%）患者死亡，78 例患者出现复发。多因素 Cox 回归分析显示，术前肌肉减少症、术后肌肉减少症以及 SML 均是 LAGC 患者 5 年 OS 和 DFS 的独立危险因素。而辅助化疗则能显著降低患者的死亡风险和复发风险。此外，研究人员根据术后 SMI 变化将患者分为 4 组，发现术后 SMI 低且无改善或恶化的患者（D 组）预后最差，5 年 OS 为 32.6%，5 年 DFS 为 28.9%；而 SMI 正常且术前术后无下降的患者（A 组）预后最好，5 年 OS 为 64.2%，5 年 DFS 为 61.6%。
研究结论和讨论部分表明，术前肌肉减少症、围手术期 SML 以及术后肌肉减少症都是局部晚期胃癌患者预后不良的重要预测因素。肌肉减少症患者对手术和化疗等医疗程序的耐受性较差，这可能是导致其预后不良的原因之一。腹部 CT 扫描在评估骨骼肌质量、确定肌肉减少症方面具有优势，研究人员建议胃癌患者在手术和辅助治疗前应进行基于 CT 扫描的身体成分分析，以识别肌肉减少症情况。
然而，这项研究也存在一些局限性。例如，缺乏用其他测量方法来表征肌肉减少症的客观标准，无法对肌肉减少症分期和继发性并发症进行亚组分析，而且是单中心、小样本的回顾性研究。未来需要更大规模的前瞻性多中心研究，在不同人群中进一步验证骨骼肌流失对局部晚期胃癌患者术后结局的影响，从而更全面地了解肌肉减少症在全球范围内的作用机制，为局部晚期胃癌患者提供更精准、更有效的治疗方案，改善患者的预后，让更多患者重获健康希望。
