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为探究 SIRI 和肌肉减少症与癌症死亡率的关系，研究人员分析 NHANES 数据库，发现二者联合增加死亡风险，具重要意义。
在现代医学蓬勃发展的今天，癌症的治疗取得了诸多进步，全球癌症幸存者数量显著增加，预计到 2030 年美国癌症幸存者将达 2210 万。然而，提高癌症患者的长期预后仍困难重重。一直以来，肥胖与癌症的关系备受关注，超重和肥胖被视为多种恶性肿瘤的重要风险因素，但肥胖与癌症死亡率之间的关系却充满矛盾，“肥胖悖论” 现象令人费解，而且传统衡量肥胖的指标身体质量指数（BMI）也存在缺陷，无法精准区分脂肪量和瘦体重。
与此同时，肌肉减少症（Sarcopenia）作为一种常见于老年人的骨骼肌疾病，其特征为肌肉力量、质量和功能下降，在癌症患者中也较为普遍，并且与不良预后密切相关。炎症，作为身体对潜在威胁的自然免疫反应，在多种慢性疾病的发生发展中扮演着重要角色。系统炎症反应指数（SIRI）作为衡量全身炎症的指标，其与肌肉减少症以及癌症患者长期临床结局，尤其是死亡率之间的关系，却鲜有人深入研究。因此，探究 SIRI 和肌肉减少症与癌症患者死亡率之间的关系，对改善癌症患者预后、制定更有效的治疗策略具有重要意义。
为了解开这些谜团，蚌埠医学院第一附属医院等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上。
研究人员从美国国家健康和营养检查调查（NHANES）数据库中获取数据，这些数据涵盖了 1999 - 2006 年以及 2011 - 2018 年的信息。在研究过程中，他们运用了多种关键技术方法。首先，通过双能 X 线吸收法（DXA）测量参与者的四肢骨骼肌质量（Appendicular Skeletal Muscle Mass，ASM），进而计算骨骼肌指数（SMIBMI）来评估肌肉减少症。其次，利用 Cox 回归模型，在控制多种潜在混杂因素的情况下，评估 SIRI、肌肉减少症与全因死亡率、癌症特异性死亡率之间的关联。同时，通过构建不同分组，绘制加权 Kaplan - Meier 曲线并进行 log - rank 检验，以评估 SIRI 和肌肉减少症对死亡率的联合影响 。
研究人员经过一系列分析，得出了如下结果：
- 参与者基线特征：研究共纳入 1316 名自我报告患有癌症的个体。在随访结束时，793 人存活，523 人死亡。死亡组和存活组在年龄、性别、SIRI 以及肌肉减少症患病率等方面存在显著差异。年龄上，死亡组中 60 岁及以上人群占比 81.54%，而存活组中 40 - 59 岁人群占比 65.84%；性别方面，存活组女性占比 66.44%，死亡组女性占比 52.24%；死亡组的 SIRI 中位数（IQR：1.36 [0.93, 2.00]）显著高于存活组（IQR：1.03 [0.73, 1.50]）；肌肉减少症患病率在死亡组为 20.36%，显著高于存活组的 8.72%。此外，肌肉减少症患者的 SIRI 水平也显著高于非肌肉减少症患者。
- SIRI、肌肉减少症与死亡率的关联：在中位随访 9.21 年期间，共发生 523 例全因死亡，其中包括 163 例癌症特异性死亡和 360 例非癌症死亡。Kaplan - Meier 分析显示，SIRI 和肌肉减少症状态与死亡率风险显著相关。SIRI 升高的参与者，全因死亡率（累积发生率：高 SIRI 组为 65.7%，低 SIRI 组为 45.5%）、癌症死亡率（23.1% vs. 16.8%）和非癌症死亡率（55.4% vs. 34.4%）均显著增加；患有肌肉减少症的个体，全因死亡率累积发生率为 74.2%，显著高于非肌肉减少症个体的 52%，癌症特异性死亡率为 30.7%（非肌肉减少症个体为 18%），非癌症死亡率为 62.8%（非肌肉减少症个体为 41.4%）。经多因素调整后，SIRI 升高与全因（HR = 1.90 [1.58 - 2.28]）、癌症（HR = 1.88 [1.26 - 2.78]）和非癌症死亡率（HR = 1.93 [1.54 - 2.41]）增加显著相关；肌肉减少症与全因死亡率（HR = 1.50 [1.18 - 1.91]）和非癌症死亡率（HR = 1.54 [1.11 - 1.21]）增加相关，但与癌症死亡率的关联在完全调整模型中不显著。
- SIRI 和肌肉减少症与死亡率的联合关联：同时存在 SIRI 升高和肌肉减少症的个体，全因死亡率累积发生率高达 80.3%，癌症死亡率为 32.7%，非癌症死亡率为 72.1%，显著高于既无 SIRI 升高也无肌肉减少症的个体。经多因素调整后，SIRI 升高和肌肉减少症同时存在与全因（HR = 2.54 [1.92 - 3.37]）、癌症（HR = 2.29 [1.19 - 4.40]）和非癌症死亡率（HR = 2.63 [1.78 - 3.89]）的最高风险相关。单独 SIRI 升高与全因、癌症和非癌症死亡率风险增加相关；单独肌肉减少症仅显著增加全因死亡率风险。
- 亚组和敏感性分析：亚组分析显示，SIRI 升高在不同年龄、性别、种族、吸烟状态、饮酒习惯、BMI 类别和身体活动水平的亚组中，均与全因死亡率增加相关。肌肉减少症与 SIRI 升高共同存在时，通常会加剧死亡率风险，尤其在老年人和女性中更为明显。敏感性分析结果表明，排除随访一年内死亡的参与者以及排除有心血管疾病病史的参与者后，SIRI 升高、肌肉减少症与死亡率增加之间的关联依然稳健。
综合研究结果和讨论部分，该研究首次证实了 SIRI 和肌肉减少症与自我报告癌症个体死亡率之间的联合关联。这一发现意义重大，为临床实践提供了重要参考。在临床中，医护人员应重视对癌症患者肌肉质量和炎症标志物的常规评估，以便早期识别高风险患者，及时采取干预措施，如营养支持、运动康复等，来维持肌肉健康、减轻炎症，从而改善癌症患者的治疗效果和生存率。从公共卫生角度看，需要加强对肌肉减少症及其与癌症死亡率关系的宣传教育，提高公众认知。未来研究应进一步探索炎症与肌肉降解之间的潜在机制，并深入研究针对性干预措施，为癌症患者的健康管理提供更有力的支持。
