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为解决上颌后牙与上颌窦底（MSF）解剖关系影响牙源性上颌窦炎（MSEO）显微外科手术方案的问题，研究人员开展了基于锥形束计算机断层扫描（CBCT）评估 MSF 解剖模式及其对 MSEO 显微外科手术影响的研究。结果发现其解剖关系影响手术方案，该研究为手术评估和设计提供重要依据。
在口腔医学领域，上颌后牙、牙槽骨和上颌窦紧密相连，如同一个相互影响的 “小宇宙”。牙源性上颌窦炎（MSEO）是上颌窦炎的一种特殊类型，由牙髓疾病引发，在总发病率中占比 25 - 40%。目前，根管治疗是 MSEO 的首选治疗方法，但对上颌后牙治疗效果欠佳，约 30% 以上的上颌后牙根管治疗后会出现慢性根尖周炎等病变，导致上颌窦持续感染。此时，牙髓显微外科手术成为一种有效的治疗手段，成功率超 90% 。然而，上颌后牙根尖靠近上颌窦底（MSF），手术稍有不慎就可能导致上颌窦穿孔、口鼻相通等并发症，发生率在 10.4 - 50.0% 之间 。此前虽有研究涉及上颌后牙与 MSF 的解剖关系，但对其如何影响牙髓显微外科手术方案及上颌窦底提升的研究却很缺乏。为了解决这些问题，四川大学华西口腔医院的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Oral Health》上。
研究人员收集了 2023 年 8 月至 12 月在华西口腔医院就诊患者的 333 例 CBCT 扫描数据。纳入标准为年龄≥18 岁、至少有一侧上颌窦暴露且 CBCT 图像清晰；排除乳牙或混合牙列、上颌前磨牙和磨牙缺失、有上颌种植体或因急性创伤进行扫描的患者。研究人员根据美国牙髓病学家协会（AAE）标准将 MSEO 分为根尖骨膜炎（PAO）、根尖黏膜炎（PAM）和 MSEO 引起的窦阻塞三类 ，并根据上颌窦黏膜增厚程度分为五类。同时，基于 CBCT 图像提出了一种改进的牙齿与 MSF 解剖关系分类方法，记录了根尖到 MSF 的最短距离、根尖病变到 MSF 的距离、MSF 最低点角度、牙根间分歧角度等指标。最后利用 SPSS 26.0 软件进行方差分析（ANOVA），以 P<0.05 为差异有统计学意义。
MSEO 的评估：333 例患者中，161 例（48.35%）的 184 个上颌后牙区存在根尖周炎，131 例（39.34%）的 154 个上颌窦经影像学诊断为 MSEO，其中 23 例（17.56%）双侧上颌窦患病，108 例（82.44%）单侧患病。受累牙齿包括 2 颗第一前磨牙、14 颗第二前磨牙、96 颗第一磨牙、40 颗第二磨牙和 2 颗第三磨牙。MSEO 患者年龄 18 - 80 岁，中位年龄 38 岁，41 - 60 岁患者占比最高（37.40%）。在 MSEO 病例中，PAO 占 44.16%（68 例），PAM 占 46.75%（72 例），窦阻塞占 9.09%（14 例）。第一磨牙腭根最常与 MSEO 相关（86 根），也最常发生上颌窦穿孔（43 根）。
MSF 局部解剖模式评估：16 颗患 MSEO 的前磨牙中，根尖在 MSF 最低点颊侧 4 例、腭侧 4 例、与最低点平齐 8 例；10 例根尖未接触 MSF，5 例接触但未突入，1 例突入。根尖到 MSF 平均最短距离为 2.73±2.12mm，6 例根尖病变与窦黏膜相连，10 例未相连，根尖病变到 MSF 平均距离为 1.77±2.71mm，MSF 最低点平均角度为 121.06°±35.56°。138 颗患 MSEO 的磨牙中，I 型占 30.43%（42/138），IIa 型占 4.35%（6/138），IIb 型占 35.51%（49/138），IIc 型占 6.52%（3/138），III 型占 5.80%（8/138），IV 型占 7.97%（11/138），V 型占 13.77%（19/138）。还观察到 6 例存在上颌窦间隔，可能影响上颌窦底提升。
解剖模式与 MSEO 程度的关系：分析发现，根尖到 MSF 距离越小，上颌窦炎黏膜增厚程度越高，但差异无统计学意义（P=0.187）；根尖病变到 MSF 的距离与黏膜增厚程度相关，距离越近，黏膜增厚越明显（P<0.05）。
研究结论表明，研究人员提出的改进的牙齿与 MSF 局部解剖关系分类方法，有助于评估和设计 MSEO 牙髓显微外科手术方案。当患牙根尖均低于 MSF 最低点一定距离时，手术难度相对较低，通常无需上颌窦底提升；当 MSF 低于颊腭根连线、根尖接触或突入 MSF、根尖病变直接与上颌窦黏膜相连时，手术易导致黏膜穿孔，需结合上颌窦底提升进行牙髓显微外科手术。根尖突入 MSF 程度越大，上颌窦底提升难度越高。
该研究的意义在于，为牙髓显微外科医生提供了重要的参考依据，帮助他们在术前更精准地评估手术风险，制定个性化的手术方案，减少手术并发症，提高 MSEO 的治疗效果，从而更好地保障患者的口腔健康。同时，也为后续相关研究奠定了基础，推动口腔医学领域在该方向的进一步发展。技术方法：主要运用了 CBCT 扫描技术获取患者上颌区域的影像学数据，通过对这些数据的测量和分析来评估 MSEO 及相关解剖结构；还使用了统计分析软件 SPSS 26.0 进行数据处理，以探究不同变量之间的关系。研究样本来源于四川大学华西口腔医院就诊的患者。
