猪会阴模拟学习提升本科医学生信心与手术技能：开拓临床实践新路径

在泰国等发展中国家，医学生在会阴切开术和会阴修复方面缺乏自信与能力。研究人员开展猪会阴模拟学习（SBL）的研究，发现该方法可提升医学生信心和手术技能，这对增强医学生临床实践能力意义重大。

　　在医学教育领域，妇产科手术技能的培养一直是重点与难点。对于许多发展中国家而言，医学人才短缺的现状对医学生的临床实践能力提出了更高要求。以泰国为例，医学生毕业后需要独立承担一些基本手术操作，其中会阴切开术和会阴修复（perineorrhaphy）就是两项关键技能。然而现实却不容乐观，初次接触实际会阴切开术的临床新手往往技术生疏、信心不足。这一方面是由于会阴修复手术本身难度较大，需要特殊技巧，并非一般缝合练习就能掌握；另一方面，时间压力和漫长的学习曲线也阻碍了医学生获取这些技能。此外，在真实患者身上操作还会让新手学生感到焦虑，且容易发生如针刺伤等医疗事故。种种问题表明，探索一种有效的训练方式迫在眉睫。

在此背景下，来自泰国清迈大学医学院妇产科（Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University）的研究人员开展了一项关于猪会阴模拟学习（simulation - based learning，SBL）的研究。他们旨在评估猪会阴模拟学习对医学生信心水平的影响，以及医学生对该学习方式有效性的看法。此项研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为医学教育提供了新的思路与方向。

研究人员采用的主要技术方法包括：设计并开展基于猪会阴模拟的实践学习工作坊，为 5、6 年级参与产科实习轮转的医学生提供为期半天的培训，涵盖会阴解剖、会阴切开术、会阴撕裂诊断与修复等知识讲座以及实践操作；利用经过系统验证的问卷，在培训前后对医学生进行调查，问卷采用 5 分制李克特量表（Likert scale）评估学生的信心、技能、满意度等；运用统计软件 SPSS 26.0 对收集的数据进行分析，通过 Wilcoxon 符号秩检验比较模拟训练前后学生会阴修复技能的自评信心水平。

下面来看具体的研究结果：

1. 参与学生情况：共有 792 名学生参与了此次猪会阴模拟学习，其中 5 年级医学生 475 名（占 60%），6 年级医学生 317 名（占 40%）。
2. 信心水平提升显著：参与工作坊前，医学生的平均信心水平为 3.63 分，其中 5 年级学生信心水平最低（3.46 分）。培训后，平均信心水平提升至 4.16 分，提升幅度达 10.6%，差异具有统计学意义（p?value<0.001）。虽然 6 年级学生培训前后的分数均高于 5 年级学生，但 5 年级学生的提升幅度更大。
3. 对模拟效果的认可：多数医学生认为猪会阴模拟器能有效复制阴道、会阴肌肉和肛门括约肌的解剖结构，可用于练习打结和缝合会阴撕裂，有助于提升手术技能和信心。他们对猪会阴修复与实际临床实践的逼真度给予了较高评价，平均评分为 4.09 分。
4. 技能提升与满意度高：医学生在参与工作坊后，对自己在会阴撕裂评估、不同程度会阴撕裂修复等技能方面的表现给予了较高评价。他们对培训的满意度也很高，平均满意度得分为 4.22 分，认为该模拟学习提升了他们的知识和手术技能，可应用于临床实践。

研究结论与讨论部分指出，猪会阴模拟学习确实能够提高本科医学生的信心水平和手术技能，从理论上讲，这有助于提升他们在实际临床实践中的能力。这种学习方式为医学生提供了安全、可控的学习环境，让学生在无犯错顾虑的氛围中练习，对他们快速提升手术技能大有裨益。同时，猪会阴在组织一致性和解剖结构复杂性上与人体会阴高度相似，相较于以往使用的人工模型或其他动物器官组织模型，具有独特优势。

不过，该研究也存在一定局限性。比如仅由学生自评信心水平和技能，缺乏客观有效的评估工具；研究基于自我报告，可能存在信息偏差；且未与其他训练模拟器进行对比。但不可否认的是，该研究样本量相对较大，增强了结论的可靠性。综合来看，猪会阴模拟学习为产科实习教学提供了新的方向，未来应进一步完善相关研究，将这种逼真的实践训练更好地融入医学生的产科课程中，为培养更优秀的医学人才贡献力量。