基于项目反应理论（IRT）开发计算机自适应测试评估进食障碍或 2 型糖尿病患者心理状态的意义探索

为解决传统问卷评估进食障碍或 2 型糖尿病患者心理状态的局限，研究人员开展基于 IRT 开发计算机自适应测试（CAT）的研究。结果显示，CAT 用较少项目准确评估，且信效度良好。这有助于更高效评估患者心理状态，对临床诊疗意义重大。

　　在健康医学领域，随着生活方式的改变，2 型糖尿病的患病率不断攀升，成为了严重的公共卫生问题。对于 2 型糖尿病患者来说，规律的饮食和运动习惯对血糖控制至关重要，但他们的饮食行为常常受到心理因素的影响，比如压力、睡眠不足等。与此同时，进食障碍的发病率也不容小觑，尤其在女性群体中更为常见，而且新冠疫情之后这一情况愈发严重。像抑郁、焦虑等心理问题，会引发人们难以控制的饮食行为。因此，对于这些患者而言，自我监测身体状况和日常生活中的心理状态就显得极为关键，而日常情绪评估更是其中的重要一环。

以往，人们广泛使用基于经典测试理论开发的自评问卷来衡量情绪状态，像是抑郁和焦虑程度。然而，这种传统问卷存在诸多弊端。例如，由于项目依赖性，不同量表之间难以进行比较；样本依赖性使得不同群体的测试者之间难以对比；无论症状严重程度如何，都需要回答所有项目才能计分；而且在添加或替换项目方面也受到限制。

为了解决这些问题，来自日本东京大学医学院压力科学与心身医学系等多个机构的研究人员开展了一项研究。他们旨在为日本进食障碍或 2 型糖尿病患者开发一种能在日常生活条件下实时监测情绪状态的即时 CAT，以及一种用于门诊咨询的最近一周情绪 CAT。最终，研究成功开发出了适用于这些患者的即时 CAT 和最近一周情绪 CAT。这一成果意义重大，它能够提高测量的准确性，减少评估所需的时间，自动化评分还能减轻临床医生的负担，并为测试者提供即时反馈，有助于临床医生更有针对性地制定治疗方案。该研究成果发表在《BioPsychoSocial Medicine》杂志上。

在研究过程中，研究人员用到了几个主要关键的技术方法。首先是数据收集，招募了包括抑郁症、焦虑症、进食障碍、2 型糖尿病患者以及健康个体在内的 626 名参与者。参与者需要完成新开发的用于评估即时和最近一周抑郁、焦虑、积极情绪的问卷，以及医院焦虑抑郁量表（HADS）。之后，运用多种统计分析方法，如描述性统计、评估 IRT 假设、拟合分级反应模型（GRM）、评估差异项目功能（DIF）以及进行 CAT 模拟等，且所有分析均使用 R 软件完成。

下面来看具体的研究结果：

1. 研究参与者：研究共纳入 626 名参与者，其中临床组 312 人（137 名男性，175 名女性，中位年龄 51 岁），健康个体 314 人（158 名男性，156 名女性，中位年龄 47 岁）。2 型糖尿病患者的平均糖化血红蛋白 A₁c 为 7.10（0.80）。通过对参与者基本信息的统计，为后续研究提供了基础数据。
2. CAT 模拟：在完成问卷且无缺失值的参与者中，针对不同情绪评估进行了 CAT 模拟。例如，即时抑郁问卷最初有 74 项，最终选 54 项，Cronbach's α 为 0.99，模拟中估计的潜在因子（θ_est）与真实潜在因子（θ_true）的皮尔逊相关系数（PCC）达 0.950（95% 置信区间 0.942 - 0.957），平均用 4.816 个项目。其他如即时焦虑、即时积极情绪、最近一周抑郁、最近一周焦虑、最近一周积极情绪的模拟也都取得了较高的 PCC 值，且使用的项目数量相对较少，表明 CAT 能通过较少项目准确估计情绪状态。
3. 效度评估：在并发效度方面，不同情绪评估的 θ_est与 HADS 评分存在显著相关性。如即时抑郁的 θ_est与 HADS 抑郁评分的 PCC 为 0.651（95% 置信区间 0.601 - 0.695）。在区分效度上，临床组和健康对照组之间存在显著差异。像在即时抑郁评估中，健康对照组的 θ_est均值为 - 0.158（0.889），抑郁组为 0.397（0.840），P<0.001，说明开发的量表能有效区分不同组别的情绪状态。

研究结论和讨论部分表明，研究人员基于 IRT 开发的六个 CAT 项目池，在经过项目筛选满足 IRT 假设后，具有良好的内部一致性。CAT 模拟显示，少量项目估计的潜在因子与完整项目集估计的潜在因子高度相关，且各量表与 HADS 评分有足够的并发效度，在临床组和健康对照组之间有良好的区分效度。这意味着开发的 CAT 在评估进食障碍或 2 型糖尿病患者情绪状态方面具有较高的准确性和有效性。

不过，该研究也存在一些局限性。样本量虽达到 GRM 的最低要求，但更大样本量会更好，且未充分考察疾病严重程度；部分参与者未完成问卷，可能影响结果；即时 CAT 仅进行了一次性调查，缺乏情境信息；未详细评估参与者的饮食行为和日常活动；未评估 2 型糖尿病患者的精神障碍情况以及进食障碍患者的治疗阶段和病程。尽管如此，这项研究成功开发出了适用于特定患者群体的 CAT，为后续研究和临床实践提供了重要的参考，在未来进一步的研究中，可以针对这些局限性进行改进和完善，从而更好地服务于临床诊疗和患者健康管理。