综述：泰国登革热相关知识、态度和行为（KAP）评估：系统评价与荟萃分析

这篇系统评价与荟萃分析，对泰国登革热相关知识、态度和行为（KAP）的研究进行综合分析。发现泰国公众虽对登革热预防态度积极，但知识掌握不足、预防行为较差，急需加强公共卫生宣传教育。

　　

登革热在泰国的现状及研究背景

泰国地处热带，独特的地理位置和地形使其易受洪水侵袭。气候变化导致泰国洪水的频率和强度增加，这对多个领域产生了影响，其中公共卫生领域受到的冲击尤为显著，登革热便是受影响的重要公共卫生问题之一。

登革热是由登革病毒的四种血清型中的任何一种引起的传染病，通过雌性伊蚊传播，主要在热带和亚热带地区流行。在泰国，登革热的发病率在过去 60 年持续上升，2023 年上半年就有超过 45,000 例报告病例。洪水过后，城市中积水增多，为伊蚊滋生提供了理想环境，进一步加剧了登革热的传播。登革热不仅给患者带来健康威胁，还造成了沉重的经济负担，泰国每年因登革热产生的费用估计高达 4.403 亿美元。

目前，登革热的治疗主要是缓解症状、避免并发症，疫苗研发面临诸多挑战。由于登革病毒有四种抗原性不同的血清型，会引发交叉反应和抗体增强反应，现有的登革热疫苗在未感染过登革热的人群中疗效较低。在美国，该疫苗仅批准用于 9 - 16 岁曾确诊感染登革热且生活在病毒高流行区的儿童。因此，预防伊蚊传播成为控制登革热的关键，这需要个人和社区采取一系列措施，如使用驱虫剂、穿长袖衣物、控制室内外蚊虫滋生等。而公众对登革热的认知、态度和行为（KAP）对这些预防措施的实施至关重要，所以开展相关研究意义重大。此前已有许多研究利用 KAP 调查测量世界各地人们对登革热的认知情况，但针对泰国登革热 KAP 研究的系统评价和荟萃分析却较为缺乏，鉴于泰国登革热病例的不断增加以及该国易受洪水影响的现状，本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，深入探究泰国公众对登革热的现有 KAP 水平。

研究方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明进行。在确定研究的纳入标准时，规定研究必须是在泰国进行的观察性研究，且需报告有关登革热知识、态度和行为的标准化得分，以及具备良好登革热相关知识、态度和行为的参与者比例，不符合这些标准的研究，如评论、病例报告等则被排除在外。

文献检索工作由两名研究者分别在 PubMed 和 MEDLINE 在线数据库中展开，检索时间跨度为 1950 年 1 月至 2025 年 1 月，且不受语言限制。检索时使用了 “Thailand”“KAP”“Knowledge”“Attitude”“Practice”“Dengue”“Breakbone Fever”“Dengue Fever” 等关键词。此外，研究者还独立审查了符合条件的原始研究和相关荟萃分析文章的参考文献，以确保全面获取相关研究。

在研究选择阶段，两名研究者先独立筛选文章标题和摘要，排除双方都认为无关的研究，其余研究进入下一阶段。随后，研究者对这些研究的全文进行审查，以确定其是否符合系统评价和荟萃分析的要求。在这一过程中，使用 Cohen's Kappa 统计量评估两名研究者之间的一致性，对于存在的分歧，则由另外两名研究者共同解决。

数据提取方面，研究者从选定的研究中提取了作者、标题、出版年份、样本量、抽样方法、标准化知识得分、标准化态度得分、标准实践得分、具有良好知识的参与者比例、具有良好态度的参与者比例以及具有良好实践的参与者比例等信息。两名研究者使用标准化的数据提取表独立完成数据提取和录入工作，并利用 Cohen's Kappa 评估数据提取的一致性，出现分歧时由另外两名研究者解决。

为了批判性地评估研究并评估偏倚风险，研究者依据批判性评价技能计划（CASP）检查表对符合纳入标准的研究进行审查，遇到分歧通过共识解决。

在统计分析环节，研究采用 DerSimonian 和 Laird 随机效应模型对不同研究的结果进行定量汇总，该模型能考虑到不同研究人群导致的研究间异质性。对于报告了标准化知识、态度和实践得分的研究，呈现合并的平均标准化得分及相应的 95% 置信区间（CIs）；对于报告了具有良好知识、态度和实践的参与者比例的研究，则呈现合并比例及相应的 95% CIs。同时，研究还根据研究类型和抽样方法等不同标准进行亚组分析，并利用 Cochran’s Q 检验评估荟萃分析中的异质性，使用 Higgins I2统计量衡量研究间的异质性程度（I2<40%为最小异质性，40 - 60% 为中度异质性，60 - 75% 为实质性异质性，> 75% 为相当大的异质性）。此外，通过 Begg’s 秩相关检验评估漏斗图中是否存在发表偏倚，所有数据分析均使用 R 统计软件包完成，以 p?value<0.05为具有统计学意义。

研究结果

经过严格的筛选流程，最初检索到 265 篇文献，去除重复文献后，对 193 篇文献进行筛选。通过标题和摘要审查，确定 10 篇文献进行全文评估，最终 9 篇符合系统评价的纳入标准，3 篇被纳入定量荟萃分析。

在知识方面，纳入系统评价的 9 项研究中，6 项表明参与者对登革热的知识总体较低，3 项报告参与者对登革热相关知识总体较高。研究中常以对伊蚊作为传播媒介的认知、登革热症状的知晓以及对登革热高发时段的识别等作为衡量登革热相关知识的指标。进一步分析发现，登革热相关知识与参与者的社会经济地位有关，城市参与者中具有高知识水平的比例（51.4%）高于农村参与者（36.7%）；同时，登革热相关知识还与以往登革热经历有关，但与使用杀虫剂处理过的窗帘无关。在纳入系统评价的 9 项研究中，3 项报告了具有良好登革热知识的参与者比例，通过随机效应荟萃分析模型得出，总体估计具有高登革热知识的参与者比例为 35%（95% CI：14 - 59%），Higgins I2为 99%，表明存在显著异质性，不过 Begg’s 秩相关检验显示发表偏倚不显著（p=0.17）。

态度方面，9 项研究中的 7 项得出大多数参与者对登革热预防持积极态度的结论，主要通过对感染风险的准确认知来体现；另外 2 项研究则显示参与者对登革热预防持消极态度，源于对疾病感染的不准确认知和对预防措施有效性的认知不足。研究中常通过感知感染登革热的易感性、疾病的严重程度、提高登革热意识的意愿以及预防感染策略的有效性等方面来衡量态度。登革热相关态度与教育水平有关，但农村和城市参与者中持积极态度的比例相近（农村为 64.4%，城市为 69.8%）。登革热患者的护理人员与非登革热病例和健康学生的护理人员相比，对疾病症状的认知错误更多；持续使用杀虫剂处理过的窗帘与对其有效性的感知存在关联。在 9 项研究中，3 项报告了对登革热预防持良好态度的参与者比例，合并估计对登革热预防持积极态度的参与者比例为 61%（95% CI：43 - 77%），Higgins I2为 97%，表明存在显著异质性，Begg’s 秩相关检验显示发表偏倚不显著（p=0.17）。

实践方面，9 项研究中仅有 2 项显示参与者在预防登革热方面总体实践良好，其余 7 项则显示实践较差。研究中的登革热预防实践通常包括破坏蚊虫滋生地、使用杀虫剂、使用蚊帐以及穿长袖衬衫和长裤等。登革热相关实践与教育水平有关，城市参与者中良好实践的比例（24.0%）略高于农村参与者（19.4%）；登革热患者的护理人员比非登革热病例和健康学生的护理人员实践更好；近期或当前感染登革热与早期就医和良好的预防实践有关，且大多数参与者使用杀虫剂处理过的窗帘。3 项研究报告了预防登革热实践良好的参与者比例，合并估计预防登革热良好实践的参与者比例为 25%（95% CI：22 - 27%），Higgins I2为 26%，表明异质性不显著，Begg’s 秩相关检验显示发表偏倚不显著（p=1.00）。

亚组分析结果显示，在纳入定量荟萃分析的 3 项研究中，2 项针对成人人群，1 项针对儿童样本。儿童和成人在登革热知识比例（儿童：0.12，95% CI：0.11 - 0.14；成人：0.44，95% CI：0.35 - 0.52；p<0.01）和对登革热的态度比例（儿童：0.42，95% CI：0.39 - 0.43；成人：0.68，95% CI：0.63 - 0.72；p<0.01）上存在显著差异，但在预防登革热的实践方面差异无统计学意义（儿童：0.26，95% CI：0.24 - 0.28；成人：0.23，95% CI：0.19 - 0.27；p=0.23）。在系统评价的 9 项研究中，2 项针对儿童样本，7 项针对成人样本。针对儿童的研究显示，尽管部分儿童对登革热预防持积极态度，但他们在登革热知识和预防实践方面的水平较低；而针对成人的研究中，部分研究显示成人在登革热知识和预防实践方面表现较好。

研究讨论

本研究通过系统评价和荟萃分析发现，泰国公众对登革热预防的知识水平普遍较低，实践情况也较差，这与泰国登革热病例不断增加的现状以及由此给泰国经济带来的沉重负担形成鲜明对比，令人担忧。然而，值得欣慰的是，泰国公众对登革热预防的态度总体较为积极，这意味着他们很可能愿意接受登革热教育和预防项目，为后续开展相关工作提供了有利条件。

与东南亚其他国家的类似研究相比，本研究结果既有相似之处，也存在差异。例如，菲律宾的一项登革热 KAP 荟萃分析显示，其研究中参与者的高知识比例（31.1%）与本研究的 35.0% 相近，但积极态度比例（50.1%）低于本研究的 61.0%，良好实践比例（35.3%）则高于本研究的 25.0%。马来西亚的相关研究结果与本研究差异更为明显，马来西亚登革热 KAP 研究中，高知识比例为 51.0%，良好实践比例为 45.0%，态度积极比例为 56.0% 。此外，其他关于不同类型蚊媒疾病 KAP 的系统评价和荟萃分析与本研究结果也有可比之处。如对基孔肯雅热风险认知、态度和知识的系统评价发现，曾爆发过基孔肯雅热的地区人群对该疾病的了解相对较多，但总体上多数人对疾病认识不足，自我保护意识较弱；南亚地区关于疟疾 KAP 的系统评价也表明，公众和医护人员对疟疾的普遍知识存在欠缺。

本研究存在一定的局限性。一方面，纳入研究中关于知识、态度和行为的调查问题缺乏标准化，这可能影响研究结果的准确性和可比性。因此，建议泰国公共卫生部与当地公共卫生专业人员、私营部门和学术机构合作，制定一套标准化的关键调查问题指南，以便在后续研究中通过系统评价和荟萃分析得出更有意义的结果。另一方面，本研究仅针对泰国的登革热 KAP 研究进行分析，未来研究可对世界其他地区的登革热 KAP 进行类似的系统评价和荟萃分析，并与本研究结果进行比较，从而更全面地了解全球登革热 KAP 情况。

研究结论

综合来看，本研究系统评价和荟萃分析的多数研究表明，泰国公众对登革热预防的知识水平较低，实践情况不佳，但态度较为积极。具体数据为，具有高登革热预防知识的参与者比例仅为 35%（95% CI：14 - 59%），对登革热预防持积极态度的参与者比例为 61%（95% CI：43 - 77%），预防登革热实践良好的参与者比例为 25%（95% CI：22 - 27%）。针对研究中发现的问题，除了需要解决 KAP 调查问题缺乏标准化这一局限外，还需进一步开展全球其他地区登革热 KAP 的系统评价和荟萃分析研究，以完善对登革热 KAP 的全面认知，为制定更有效的登革热预防策略提供有力依据。