一种半侧卧位下前腰丛联合骶丛阻滞改良方法用于下肢骨折患者的研究：创新突破与意义

为解决传统腰丛阻滞（LPB）和骶丛阻滞（SPB）在下肢骨折患者中改变体位引发疼痛不适，以及仰卧位下操作空间不足等问题，研究人员开展半侧卧位下前 LPB 联合侧 SPB 的研究。结果显示该方法有效减轻疼痛，为特定患者群体提供优势，对区域麻醉有重要意义。

　　在医学领域，麻醉技术对于手术的顺利开展至关重要。尤其是在下肢手术中，腰丛阻滞（LPB）和骶丛阻滞（SPB）是常用的区域麻醉手段。然而，传统的 LPB 和 SPB 经典方法在操作时需要患者侧卧位，这对于下肢骨折患者来说，无疑是雪上加霜，会引发剧烈的疼痛和不适。而且，为了减少患者痛苦而发展出的仰卧位下的改良方法，又存在操作空间不足的问题，不仅增加了探头和穿刺针操作的难度，还难以维持术野的无菌状态，这些问题严重限制了其在临床的广泛应用 。

为了攻克这些难题，来自北京协和医院麻醉科的研究人员展开了深入的研究。他们提出了一种全新的方法，让患者处于半侧卧位，在上身下方垫上垫子，然后进行前 LPB 和侧 SPB 联合阻滞。通过对 9 例老年股骨颈骨折患者进行髋关节手术的实践，他们发现这种改良方法效果显著，大大减轻了患者因体位改变带来的疼痛和不适，为相关患者群体带来了新的希望。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上。

研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，使用超声和电神经刺激双重引导技术来精准定位腰丛和骶丛。在操作过程中，借助超声成像，能够清晰地观察到神经、肌肉、血管等组织结构，为穿刺针的准确插入提供了可视化依据；而电神经刺激则通过引发相应肌肉的收缩反应，进一步确认穿刺针的位置是否准确。其次，采用半侧卧位并在上身下方垫上垫子的体位方式，为操作提供了充足的空间，同时也减少了患者的不适感。

研究结果具体如下：

1. 麻醉实施：患者进入手术室后先取仰卧位，建立静脉通路并进行常规监测，包括心电图（ECG）、无创血压（NIBP）和血氧饱和度（SpO₂）监测等。给予右美托咪定镇静，之后调整为半侧卧位。在超声引导下，先进行前 LPB，将凸阵探头置于第 12 肋下缘横向扫描，找到经典的 “三叶草” 征后，使用刺激技术的超声可视针从探头前外侧端进针，确认位置无误后注入 0.375% 罗哌卡因；接着进行侧 SPB，将探头置于大转子与髂后上棘连线，找到骶丛后同样进针注入罗哌卡因。通过这种方式，成功对 9 例患者实施了麻醉。
2. 疼痛控制效果：术后随访显示，患者在手术过程中的疼痛控制效果令人满意。从视觉模拟评分（VAS）来看，在麻醉前、体位改变后、麻醉后、手术过程中以及术后不同时间点，患者的 VAS 评分均处于较低水平，且术中均无需额外的镇痛药物，这充分表明该改良方法在疼痛控制方面具有良好的效果。
3. 适用患者群体：研究中涉及的患者多为老年群体，平均年龄 82.9 岁，且伴有多种基础疾病。对于那些患有呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病 COPD、肺炎、慢性支气管炎）、腰椎椎体压缩骨折、心房颤动且正在接受抗凝治疗的患者，这种改良的阻滞技术相较于传统的全身麻醉或椎管内麻醉，具有更多优势，能降低围手术期风险，减少术后并发症的发生。

在研究结论和讨论部分，该改良方法展现出了多方面的重要意义。一方面，它有效解决了传统方法中患者体位改变带来的疼痛问题，同时克服了仰卧位操作空间不足的缺陷，为麻醉操作提供了充足的消毒和探头操作空间。另一方面，对于那些不适合全身麻醉或椎管内麻醉的老年患者，该方法为他们提供了一种安全有效的麻醉选择，拓展了区域麻醉的应用范围。不过，研究也存在一定的局限性，样本量相对较小，对于极瘦或极胖的患者，该方法的适用性还需要进一步验证。但总体而言，这项研究为下肢骨折患者的麻醉提供了新的思路和方法，推动了区域麻醉技术的发展，具有重要的临床应用价值，值得在更多临床实践中进行推广和验证 。