编辑推荐：
为解决儿童骨与关节感染（BJIs）病原体分布及抗生素耐药性研究不足的问题，苏州大学附属儿童医院研究人员开展了 14 岁以下儿童金黄色葡萄球菌（S. aureus）感染 BJIs 的抗菌耐药性和临床特征研究。结果显示 S. aureus 是主要病原体，48 个月以上儿童近三分之一感染由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起，X 线阳性提示更高 MRSA 感染可能性，为优化抗生素使用提供依据。
在孩子们的成长过程中，骨骼和关节的健康至关重要。然而，骨与关节感染（Bone and Joint Infections，BJIs）却如同潜藏的 “小怪兽”，威胁着孩子们的健康。BJIs 包括骨髓炎（osteomyelitis）和化脓性关节炎（septic arthritis，SA） ，主要由病原微生物通过血液传播引发。近年来，临床中 BJIs 的发病率不断上升，尤其是在年幼的孩子中。而且，由于致病病原体的变化和抗生素的使用，临床症状变得不那么典型，这让年轻医生在诊断和治疗时常常 “摸不着头脑”，容易出现误诊和不恰当的治疗。
如果治疗不及时或不正确，细菌就会持续侵蚀骨头，可能导致骨头出现死腔、坏死，发展成慢性骨髓炎和骨不连，让恢复变得困难重重。对于涉及关节的感染，还可能造成关节僵硬、骨骺破坏、关节畸形，甚至肢体功能丧失，给孩子的未来生活带来极大影响，也增加了社会的经济负担。
抗生素在 BJIs 的治疗中起着关键作用。通常，临床一开始会进行经验性抗生素治疗，等细菌培养和药敏结果出来后，再换成敏感的抗生素。但近年来，随着对抗生素管理的重视，BJIs 的致病菌范围和抗生素耐药模式都发生了变化。目前，针对儿童 BJIs 的病原体分布和抗生素耐药性研究还比较少。为了填补这一空白，苏州大学附属儿童医院的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上。
研究人员为了深入了解 14 岁以下儿童骨与关节感染（BJIs）中金黄色葡萄球菌（S. aureus）的抗菌耐药性和临床特征，为优化抗生素使用提供依据，进行了一项回顾性研究。他们收集了 2019 年 1 月至 2023 年 12 月在苏州大学附属儿童医院骨科治疗的 14 岁以下 BJIs 患儿的病历资料。
研究人员依据严格的诊断标准来确定 BJIs 病例，同时设定了明确的纳入和排除标准。他们收集了患儿的一般信息、实验室检查结果、诊断信息等临床数据。对于细菌培养、鉴定和抗生素敏感性测试，标本会按照临床和实验室标准协会（CLSI）的建议，进行标准化的分离、培养、鉴定和药敏测试流程。最后，利用统计学方法对数据进行分析。
临床数据和微生物学分析
研究共收集了 110 例培养阳性的 14 岁以下 BJIs 患儿。其中男性 59 例，女性 51 例，年龄从 10 天到 14 岁不等，平均年龄为 116.45±54.79 个月 。在 116 株病原菌中，革兰氏阳性菌占 83.62%，革兰氏阴性菌占 14.66%，真菌占 1.72% 。金黄色葡萄球菌是最常见的病原体，占比达 75.00%，不同年龄段的检出率有所差异 。
金黄色葡萄球菌的抗生素耐药性
金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高达 90.80%，对克林霉素和红霉素的耐药率分别为 37.93% 和 36.78% 。对四环素、复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率均低于 10%。未发现对奎奴普丁 / 达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、利福平或替考拉宁的耐药情况。MRSA 占金黄色葡萄球菌分离株的 28.74%。
金黄色葡萄球菌 BJIs 患者的人口统计学数据
87 例感染金黄色葡萄球菌的 BJIs 患儿中，男性占 58.62%，大多数（65.52%）年龄超过 48 个月 。阳性培养主要来自脓液，其次是血液。感染类型包括骨髓炎、化脓性关节炎以及两者并发。
MRSA 感染与临床特征的相关性分析
整体比较发现，MSSA 组和 MRSA 组在性别、年龄、感染部位等方面无显著差异，但 X 线检查阳性的患者感染 MRSA 的可能性相对更高 。年龄亚组分析显示，在 48 个月以上的儿童中，X 线阳性更可能提示 MRSA 感染 。
研究表明，在中国，金黄色葡萄球菌仍是 14 岁以下儿童 BJIs 的主要病原体。在 48 个月以上的儿童中，近三分之一的 BJIs 由 MRSA 引起，X 线阳性结果可能表明该年龄组感染 MRSA 的可能性更高。这一研究结果为临床医生在面对儿童 BJIs 时选择合适的抗生素提供了重要参考，有助于优化抗生素治疗方案，提高治疗效果，减少抗生素滥用。但该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能导致数据不完整，单中心研究样本量有限，未对培养阴性患者进行 PCR 扩增和 16S rRNA 基因测序等。未来还需要多中心、前瞻性研究，并结合先进的诊断方法，进一步验证这些发现，为儿童 BJIs 的治疗和防控提供更坚实的依据。
