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产后出血（PPH）是分娩常见且严重的并发症。为探究 HEMSTOP 出血评分预测 PPH 的价值，研究人员开展前瞻性队列研究。结果显示该评分对 PPH 预测能力较弱，但评分≥3 的女性 PPH 风险高。这为评估 PPH 风险提供参考12。
产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）作为分娩过程中常见却又极具威胁性的并发症，如同潜藏在产妇身边的 “隐形杀手”。在全球范围内，PPH 是导致孕产妇发病和死亡的主要原因之一，在高收入国家，约 5% 的分娩会受到它的困扰 。部分 PPH 的发生与遗传性轻至中度出血性疾病（Mild Bleeding Disorders，MBDs）相关，但这类疾病在 PPH 中的作用，尤其是在未经过筛选的产妇中的情况，却鲜为人知。同时，传统的止血功能生物筛查存在诸多局限，促使人们将目光转向基于临床评估的出血风险预测工具。HEMSTOP 出血评分作为一种新兴工具，此前主要用于术前遗传性出血性疾病的检测，但它在产科领域预测 PPH 发生的相关性，亟待深入研究。在此背景下，来自法国多家医院（如 Henri - Mondor University Hospital、Louis - Mourier University Hospital 等）的研究人员 Florian Deleu、Sophie Nebout 等人开展了相关研究，其成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。这一研究对于精准评估产妇 PPH 风险、优化分娩管理、保障产妇安全具有重要意义。
研究人员采用前瞻性队列研究方法。样本队列来源于法国一家三级妇产教学医院（Louis - Mourier Hospital），从 2014 年 10 月至 2015 年 11 月，招募了所有接受择期产科麻醉前门诊检查的孕妇。研究排除了已知患有先天性或获得性出血性疾病以及胎盘异常的孕妇。研究的主要暴露变量为 HEMSTOP 出血评分，该评分通过一份包含 7 个关于出血倾向问题的问卷计算得出，分数范围为 0 - 7 分 。主要观察指标是产后出血，定义为分娩后失血量≥500 mL。研究还对影响 PPH 的多种因素进行了多变量分析，并评估了出血评分预测 PPH 的准确性 。
研究结果
- 研究对象基本情况：在为期 1 年 7 个月的研究期间，最终纳入分析的队列包含 2536 名无已知出血性疾病、分娩前计算出 HEMSTOP 出血评分且在研究中心分娩的女性。其中，116 名（4.6%）女性发生了 PPH，子宫收缩乏力是 PPH 的主要原因 。
- 出血评分与 PPH 的关系：多变量分析显示，PPH 的发生率与出血评分显著相关，随着出血评分的升高，PPH 的风险呈指数增长。与出血评分为 0 分相比，评分为 1 分、2 分、3 分的女性，PPH 风险分别增加 1.58 倍、2.11 倍、7.20 倍 。
- 出血评分预测 PPH 的准确性：出血评分预测 PPH 的受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）仅为 0.56（95% CI 0.52 - 0.61），表明其预测性能较差。根据约登指数（Youden index）最大化原则，预测 PPH 的最佳出血评分临界值为≥1 分，但该临界值对应的 PPH 风险仅为评分为 0 分的 1.5 倍。而≥2 分的临界值，虽然在研究人群中占比 4.7%，却使 PPH 风险增加两倍，且特异性更高 。
- 出血项目与 PPH 的关联：在出血项目中，瘀伤或血肿倾向以及既往 PPH 与 PPH 的发生显著相关 。
- 出血评分与止血评估及麻醉的关系：出血评分较高的女性，进行生物止血评估的频率更高，但仅进行了标准筛查测试，且无人被转诊至止血专家处，也未进行特殊的止血管理。同时，神经轴麻醉或镇痛的使用并未因出血评分不同而有所差异 。
研究结论与讨论
研究表明，HEMSTOP 出血评分对未筛选产妇原发性 PPH 有一定预测作用，但预测能力较弱。高出血评分（≥3 分）是 PPH 的主要独立风险因素，此类产妇 PPH 风险相比评分为 0 分的产妇增加 7 倍 。虽然皮肤出血（瘀伤或血肿倾向）和既往 PPH 与 PPH 相关，但由于大多数 PPH 由产科因素引起，且部分 MBDs 患者不会发生 PPH，导致出血评分预测 PPH 的 AUC 较低 。从临床意义考虑，≥2 分的出血评分临界值可能更具合理性，但 HEMSTOP 出血评分不应作为单独的预测工具，而应整合到包含其他风险因素的风险分层方法中 。研究人员还发现，目前临床实践中对 MBDs 的筛查和管理存在不足，未严格遵循相关指南。基于研究结果，建议根据出血评分对产妇进行个性化管理，如评分 2 分的产妇可进行标准止血测试，评分 3 分及以上的产妇应咨询止血专家。同时，应在孕期尽早进行 HEMSTOP 评分并共享结果，综合评估 PPH 风险 。该研究为进一步优化 PPH 风险评估和管理提供了重要依据，对改善产妇预后具有积极意义，但仍需更多研究完善问卷应用和高评分产妇的管理策略。
