"椰"不容忽视：印度沿海三级医疗中心对坠落椰子致伤事件的回顾性分析与公共卫生启示

本刊推荐：针对热带地区长期被忽视的坠落椰子致伤问题，印度Kasturba医学院团队通过3年回顾性研究（2021-2023），系统分析了29例急诊病例的损伤模式与风险因素。研究发现48.3%为40-60岁农场工人，9-10月为高发期，损伤谱从软组织伤到需手术的SDH/SAH（各1例），ISS评分最高达16。该研究首次证实季节性预防策略和树冠安全网的紧迫性，为热带地区制定针对性防护措施提供了循证依据。

　　在热带地区的椰林树影下，潜藏着一个鲜为人知的公共卫生威胁——坠落椰子致伤事件。被称为"生命之树"的椰子树（Cocos nucifera）虽为东南亚社区提供经济支柱，但其果实从30米高空坠落时产生的9,800N冲击力（相当于1公吨力）足以造成致命伤害。自Barss 1984年在巴布亚新几内亚首次报道此类伤害占创伤病例2.5%以来，相关研究长期匮乏。印度Kasturba医学院急诊医学团队通过《International Journal of Emergency Medicine》发表的这项开创性研究，首次系统揭示了沿海地区椰子坠落致伤的全貌。

研究团队采用回顾性队列设计，调阅2021-2023年间印度南部三级医疗中心的急诊护理台账，通过双重交叉核对电子病历确认29例坠落椰子致伤病例。采用ISS创伤评分体系量化损伤程度，并运用描述性统计分析时空分布特征。关键发现呈现于四个维度：人口学特征显示中老年（40-60岁占48.3%）男性（58.7%）为主，农场工人（48.3%）和采椰者（34.5%）构成高危人群；季节分布揭示季风后9-10月为发病高峰（31%病例）；损伤谱系方面，27.5%为头颈部伤，包括1例需钻孔引流术的SDH伴中线移位和1例SAH，另有17.2%颌面骨折和13.7%气胸；治疗结局显示平均住院4.5天，3例手术干预但无死亡病例。

损伤机制分析印证了Barss提出的"钝器伤模型"——4kg椰子从30m坠落产生1,800J动能，根据Raymond等建立的颅骨骨折预测模型，其冲击力对应100%骨折风险。这一发现解释了为何40%病例出现颅骨或面部骨折。研究同时发现年龄与ISS评分正相关，老年患者更易出现需ICU监护的脑挫伤（3例）。

该研究突破了既往个案报道的局限，首次建立完整的流行病学图谱。讨论部分提出三级预防策略：初级预防包括推广矮化椰树品种和安装树冠防护网；二级预防强调高危季节的社区预警；三级预防则需优化急诊分诊流程。研究局限性在于单中心设计和可能漏诊轻症病例，未来需开展多中心前瞻性研究。这项研究为热带地区制定《椰树安全管理指南》提供了关键证据，其方法论更可拓展至其他高空坠物致伤研究领域。