提高非必需高能量食品税率对墨西哥肥胖流行的影响：一项模拟研究

本研究针对墨西哥2014年实施的8%非必需高能量食品(NEDFs)税对肥胖防控效果不足的问题，通过建立微模拟数学模型，评估提高税率至16%-32%对成人肥胖的影响。结果显示，将税率提升至32%可使成人平均体重减少1.2kg，肥胖患病率降低8.8%，尤其惠及低收入群体和20-39岁人群。该研究为全球罕见的食品税政策优化提供了关键证据，发表于《BMC Public Health》，为公共卫生政策制定者调整税率以应对肥胖流行提供了科学依据。

　　

全球肥胖率在过去半个世纪激增近三倍，其中高能量低营养密度的非必需食品(NEDFs)消费增长是重要推手。墨西哥作为全球首个以热量值(≥275kcal/100g)为标准的NEDFs征税国家，2014年实施8%税率后虽观察到5.1-6.0%的购买量下降，但对抗击肥胖的贡献仍显不足。这一现实矛盾引发关键科学问题：如何通过税收杠杆更有效调控NEDFs消费？现有政策是否存在优化空间？

墨西哥国家公共卫生研究院(Instituto Nacional de Salud Pública)的研究团队通过创新性建模研究给出答案。该团队利用2018年全国健康营养调查(ENSANUT-2018)中15,109名成人数据，建立动态体重变化模型，模拟不同税率方案(16%/24%/32%)对76,221,919名成年居民的健康影响。研究发现，现行税率若提升至32%，十年间可阻止294万肥胖病例，使肥胖患病率相对下降8.8%，其中低收入群体获益最显著(体重降幅达2.4kg)。这项发表于《BMC Public Health》的研究，为全球食品税政策优化提供了首个量化证据。

研究采用三项关键技术方法：(1)基于全国代表性样本的膳食数据采集，使用半定量食物频率问卷(SFFQ)评估NEDFs基线摄入量；(2)应用Hall能量平衡模型，将热量变化转化为动态体重预测；(3)结合人口统计学数据，计算肥胖病例避免数。分层分析涵盖性别、社会经济地位(SES)和年龄三维度。

主要研究结果

基线消费特征：墨西哥成人日均摄入NEDFs达200.9kcal，男性(235.7kcal)显著高于女性(174.0kcal)，高SES人群摄入量最高(231.9kcal)。

热量变化预测：税率提升至32%时，日均热量减少26.0kcal，低收入群体降幅达51.2kcal，呈现显著的社会经济梯度差异。

体重与BMI影响：32%税率方案下，十年期平均体重降低1.2kg(95%CI:-1.3,-1.2)，BMI下降0.5kg/m²。男性(-1.4kg)、20-39岁人群(-1.4kg)和低收入者(-2.4kg)改善最为明显。

肥胖流行转变：32%税率可使全国肥胖患病率绝对值降低3.2个百分点，相当于294万肥胖病例避免。低收入群体肥胖率相对降幅达18.4%，显著高于中收入群体(10.9%)。

讨论与启示

该研究首次证实NEDFs税率提升存在剂量-效应关系：税率每增加8个百分点，肥胖患病率降幅扩大约3%。这一发现挑战了现行低税率政策的有效性，支持国际学者关于"健康税需达20%以上才具实质影响"的论断。政策设计方面，研究揭示税收干预的"亲贫性"特征——低收入群体虽面临更高肥胖风险，但对价格干预的反应灵敏度比高收入群体高87.5%，这为缓解健康不平等提供了新思路。

研究局限性包括未考虑肥胖自然增长趋势和潜在的产品配方调整。作者建议未来政策可探索：(1)与健康食品补贴的组合实施；(2)基于营养质量的阶梯税率；(3)与前端警示标签政策的协同。作为全球食品税改革的先驱案例，墨西哥经验为面临相似挑战的中低收入国家提供了可复制的政策模板，证实结构性干预在对抗肥胖流行中的核心价值。