系统性硬化症临床表型与骨质疏松及脆性骨折的关联性研究：基于甲襞微循环模式的深入分析

本研究针对系统性硬化症(SSc)患者骨质疏松及骨折风险增高的临床难题，通过单中心横断面研究探讨了不同临床表型（弥漫性dSSc与局限性lSSc）及甲襞微血管镜(NVC)模式对骨密度(BMD)和脆性骨折的影响。研究团队发现dSSc患者骨密度显著降低且骨折率更高，同时揭示"晚期"和"活动性"NVC模式与BMD下降及一氧化碳弥散量(DLCO)降低显著相关。该成果为SSc患者骨质疏松的早期干预提供了重要循证依据，发表于《BMC Rheumatology》。

　　

系统性硬化症(SSc)作为一种以血管病变和纤维化为特征的自身免疫性疾病，不仅造成皮肤和内脏器官损害，近年研究发现其与骨质疏松和骨折风险增加密切相关。但临床实践中，医生们面临一个关键难题：为何部分患者更易发生骨量流失？不同临床表型是否存在差异？微循环损伤是否参与这一过程？这些问题直接影响着SSc患者的骨骼健康管理策略。

意大利锡耶纳大学医院的研究团队在《BMC Rheumatology》发表了一项突破性研究。通过84例SSc患者（43例弥漫性皮肤型dSSc，41例局限性皮肤型lSSc）的横断面分析，结合双能X线吸收测定法(DXA)、甲襞微血管镜(NVC)和肺功能检测，首次系统揭示了临床表型与微循环模式对骨骼健康的复合影响。

研究主要采用三项关键技术：1）DXA检测腰椎和髋部骨密度；2）标准化NVC评估微血管病变分级（早期/活动性/晚期模式）；3）肺功能测试测定一氧化碳弥散量(DLCO)。所有操作均由固定经验人员完成以保证数据一致性。

BMD在不同临床表型的差异

数据显示dSSc患者髋部BMD显著低于lSSc（T-score -1.5±1.1 vs -1.1±0.8，p<0.05），骨质疏松患病率达39.6% vs 29.2%。椎体骨折发生率在dSSc组高达26.2%，主要累及胸椎。

NVC模式与骨骼健康

"晚期"NVC模式患者腰椎BMD较"早期"组降低15%（p<0.05），且dSSc患者在所有NVC分级中BMD均更低。微血管损伤程度与骨丢失呈显著正相关。

肺功能与骨骼关联

DLCO值在dSSc组显著降低（67.1% vs 72.6%，p<0.05），且"晚期"NVC模式患者DLCO下降最明显。多元回归证实DLCO和骨折史是髋部BMD的独立预测因子。

这项研究具有三重重要意义：首先，确立了dSSc作为骨质疏松的高危亚型；其次，发现NVC模式可作为骨骼受累的预警指标；最后，揭示了肺血管病变与骨代谢的潜在关联。研究建议对所有SSc患者，特别是dSSc和"活动性/晚期"NVC模式者，应定期进行骨密度监测和抗骨质疏松干预。这些发现为SSc的多系统管理提供了新视角，未来需进一步探索微循环-骨骼轴的具体分子机制。

（注：文中Irene Carlino等作者姓名及非英文符号均按原文保留，专业术语如25OHD、B-ALP等首次出现时标注解释）