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为解决老年心血管疾病（CVD）患者抑郁与营养状况关系不明的问题，伊朗吉兰医科大学的研究人员开展相关研究。结果发现二者关联显著，抑郁增加营养不良风险。该研究对改善患者健康、优化医疗策略意义重大，值得科研读者一读。
伊朗吉兰医科大学（Guilan University of Medical Sciences）Zeynab（P.B.U.H）护理与助产学学院护理系的 Narjes Salimzadeh 等人在《Journal of Health, Population and Nutrition》期刊上发表了题为 “The relationship between depression and nutritional status among the elderly adults with cardiovascular diseases in Northern Iran” 的论文。这篇论文聚焦于老年心血管疾病患者的抑郁与营养状况关系研究，对改善该群体健康状况、优化医疗护理策略具有重要意义，为公共卫生领域提供了关键参考依据 。
一、研究概述
论文通过分析性横断面研究，对 190 名在伊朗拉什特赫什马特心脏医院（Dr. Heshmat Heart Hospital）住院的老年心血管疾病患者展开调查，旨在探究抑郁与营养状况之间的关系。研究发现二者存在显著关联，为后续临床干预提供了方向。
二、研究背景
随着全球人口老龄化加剧，伊朗老年人口占比也在不断上升。心血管疾病（CVD）作为全球和伊朗的主要公共卫生问题之一，在老年人中极为常见，且发病率和患病率随年龄增长而升高，严重影响老年人的死亡和残疾情况 。
良好的营养状况和心理状态对提升老年人健康水平、降低患病风险至关重要。然而，老年人由于多种疾病、身体残疾、咀嚼困难、药物使用过量、社会隔离以及收入减少等因素，面临着饮食不足和营养不良的风险增加的问题。营养不良不仅会降低身体正常功能、减少骨量、扰乱免疫系统，还会延长术后恢复时间和住院时长，增加死亡风险。在伊朗，有研究表明，60 岁以上的老年人中 12.2% 患有营养不良，而养老院中的老年人这一比例更是高达 21.6% 。
同时，抑郁作为老年人常见的精神障碍之一，约四分之一的 65 岁以上老人受其困扰。对于心血管疾病患者而言，抑郁症状与死亡率和心血管事件密切相关，且这类患者比普通人群更易患抑郁症。抑郁与饮食之间存在双向关系，抑郁会导致老年人食欲不振、选择不健康食物，而心理压力大时也会促使人们更多地食用不健康食物、减少健康食物的摄入。
尽管抑郁和营养状况对老年心血管疾病患者的健康影响重大，但现有研究大多来自西方社会，与伊朗等发展中国家在文化和经济上存在差异。在伊朗，尤其是老年人口众多且心血管疾病发病率高的地区，相关研究匮乏。因此，开展此项研究意义重大，它将填补这一领域的研究空白，为当地老年心血管疾病患者的健康管理提供有力支持。
三、研究方法
- 研究设计与样本选取：本研究采用横断面研究设计，于 2022 - 2023 年在伊朗拉什特赫什马特心脏医院选取 190 名老年心血管疾病患者作为研究对象。该医院是伊朗北部吉兰省唯一的心血管疾病专业中心。研究经吉兰医科大学伦理委员会批准（代码 IR.GUMS.REC.1401.096），在向每位老年参与者解释研究目的、信息保密性和匿名性后，获得了他们的口头知情同意 。样本量依据特定公式确定，考虑到抑郁与营养的相关性系数、置信区间、检验效能以及控制其他变量的影响，最终确定了 190 例样本量。研究采用非概率抽样中的序贯抽样方法，纳入所有符合条件的参与者直至达到所需样本量。
- 数据收集工具：
- 人口统计学问卷：涵盖参与者的年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、基础疾病、药物消费、吸烟情况和生活条件等信息。
- 老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）：采用 Yesavage 开发的 GDS 短版，包含 15 个项目。其中 10 个项目正向回答（“是”）、5 个项目负向回答（“否”）表示存在抑郁。量表得分范围为 0 - 15 分，0 - 4 分表示无抑郁，5 - 8 分表示轻度抑郁，9 - 11 分表示中度抑郁，12 - 15 分表示重度抑郁。该量表在伊朗老年人群中的有效性和可靠性已得到证实，本研究中其 Cronbach's alpha 系数为 0.86 。
- 微型营养评定法（Mini-Nutritional Assessment，MNA）：包含 18 个项目，分为人体测量（如 BMI、臂围、小腿围和体重减轻）、饮食检查（用餐次数、食物和液体摄入、食欲减退）、总体评估（生活方式、药物使用、活动能力、急性应激、痴呆）和自我认知（健康和营养状况）4 个维度，用于评估老年人的能量 - 蛋白质营养不良情况。参与者需在 10 - 15 分钟内完成问卷，筛查部分得分 12 分及以上表示营养状况良好，11 分及以下则需完成评估部分。最终得分 0 - 30 分，小于 17 分表示营养不良，17 - 23.5 分表示存在营养不良风险，24 分及以上表示营养良好。该工具在伊朗老年人群中的有效性和可靠性也得到了验证，本研究中其 Cronbach's alpha 系数为 0.81 。
- 其他测量工具：使用精度为 0.1 cm 的非弹性卷尺测量参与者的身高、臂肌围和腿肌围，用精度为 0.1 kg 的数字秤测量体重，以计算 BMI。采用 1987 年开发的 Charlson 合并症指数评估合并症情况，该指数涵盖 19 种疾病，每种疾病赋予 1 - 6 分的权重，总得分反映合并症严重程度，分为 0、1 - 2、3 - 4、大于 5 四个等级，得分越高合并症越严重 。
- 统计分析方法：运用 SPSS 21 软件进行数据分析。通过描述性统计分析参与者的人口统计学特征、临床相关数据、营养和抑郁状况；使用卡方检验分析营养状况与患者定性特征之间的关系；采用单变量和多变量有序逻辑回归分析抑郁与营养状况之间的关系，并将单变量分析（卡方检验）中 p <0.25 的社会人口学变量作为混杂因素纳入多变量分析。平行直线检验（P> 0.05）表明有序回归模型合适，拟合优度分析（p = 0.422）显示模型与数据拟合良好，研究以 p < 0.05 为差异具有统计学意义的标准 。
四、研究结果
- 参与者基本特征：参与者平均年龄为 68.4 ± 6.5 岁，60 - 69 岁年龄段的人数最多，占 60.5%；女性占 50.5%。在教育程度方面，大部分参与者没有文凭（99.5%）。婚姻状况上，超过半数（55.3%）已婚，52.6% 有 1 - 2 个孩子，55.3% 与配偶共同生活。71.1% 的参与者患有基础疾病，Charlson 合并症指数显示，50.5% 的参与者得分在 3 - 4 分 。
- 营养与抑郁状况：35.3% 的参与者存在营养不良风险，56.3% 患有营养不良。在抑郁方面，35.3% 的参与者患有重度抑郁，27.9% 患有中度抑郁，33.2% 患有轻度抑郁，仅有 3.7% 无抑郁症状 。
- 营养状况相关因素分析：卡方检验结果显示，参与者的营养状况与婚姻状况（p < 0.001）、生活条件（p = 0.003）、收入（p = 0.013）、基础疾病（p < 0.001）、Charlson 合并症指数（p = 0.003）和药物消费（p < 0.001）存在统计学显著关系。例如，未婚者、低收入者、患有基础疾病者更易出现营养不良 。
- 抑郁与营养状况的关系：研究发现，参与者的抑郁严重程度与营养状况存在关联。随着抑郁程度加重，营养不良的比例增加（x2 = 43.68，p < 0.001）。单变量有序回归分析显示，抑郁与营养状况显著相关（OR = 1.34，p < 0.001）；多变量有序回归模型表明，即使控制混杂变量的影响，抑郁仍显著影响营养状况，增加营养不良风险（OR = 1.34，p < 0.001）。此外，婚姻（OR = 1.52，p = 0.006）和基础疾病（OR = 0.814，p = 0.035）也与营养状况显著相关，未婚者比已婚者更易面临营养不良风险，无基础疾病的老年人比有基础疾病的老年人患营养不良的可能性更低 。
五、研究结论与讨论
- 研究结论：本研究表明，大部分老年心血管疾病患者存在营养不良风险或已患有营养不良，且抑郁患病率较高。抑郁与营养状况之间存在显著关系，抑郁是老年人营养不良的预测因素，会增加营养不良风险。同时，婚姻状况和基础疾病也与营养状况密切相关 。
- 结果讨论：
- 营养不良状况分析：本研究中，老年心血管疾病患者的营养不良发生率较高，这与其他国家和地区的研究结果存在差异。如尼泊尔的研究显示，老年心肌梗死患者中营养不良发生率较低；意大利的研究表明，急性冠状动脉综合征老年患者的营养不良情况也与本研究不同。这种差异可能源于文化、生活方式、经济状况以及研究对象疾病特点的不同。在伊朗，由于心血管疾病患者的食物限制和近年来的经济问题，可能导致了本研究中较高的营养不良发生率。这提示医疗保健人员应重视老年心血管疾病患者的营养问题，采取针对性措施改善其营养状况 。
- 抑郁状况分析：研究发现，96.3% 的参与者患有不同程度的抑郁，这一比例高于中国和伊朗其他相关研究。可能是由于中国实施了改善老年人精神状态的政策，而本研究聚焦于心血管疾病患者，这类患者本身更易患抑郁症。抑郁不仅影响患者及其家庭的生活质量，还会增加家庭和社会的经济负担，因此，早期识别和干预老年心血管疾病患者的抑郁问题至关重要 。
- 抑郁与营养关系分析：本研究结果支持了抑郁与营养状况相互影响的观点。抑郁会导致食欲不振、食物摄入减少和体重下降，进而引发营养不良；而营养不良也可能使人更容易患上包括抑郁症在内的精神障碍。此前在墨西哥、土耳其、西班牙等地的研究也证实了抑郁与营养不良之间的密切关系。例如，墨西哥的研究发现，有抑郁症状的老年人营养不良的可能性是健康老年人的近 5 倍；土耳其的研究指出，GDS 得分高于 14 分是营养不良的独立预测因素；西班牙的研究表明，营养不良的老年癌症患者出现抑郁症状的概率是营养正常者的 6.29 倍 。
- 其他因素与营养关系分析：研究还发现，婚姻状况、生活条件、基础疾病和药物消费等因素与营养状况相关，但在多变量分析后，只有基础疾病和婚姻状况仍然显著。这提示临床医生在面对患有多种疾病且有抑郁症状的老年人时，应详细评估其营养状况，并提供适当的医疗护理和营养支持。提高老年人及其护理人员对营养不良的认识，有助于降低营养不良的发生率 。
- 研究局限性与展望：本研究存在一定局限性，如在专科医院进行，研究结果可能无法推广到更广泛的伊朗患者群体；仅针对老年人，无法将结果应用于其他年龄组；横断面研究设计无法确定因果关系；依赖自我报告可能存在应答偏差；无法排除未知因素和未测量变量的混杂影响。未来需要在更大规模、不同地区的人群中开展研究，采用纵向研究设计，以更深入地探究抑郁与营养状况之间的关系，为老年心血管疾病患者的健康管理提供更充分的依据 。
综上所述，这项研究揭示了老年心血管疾病患者抑郁与营养状况之间的紧密联系，强调了早期诊断和治疗抑郁对预防营养不良、改善患者健康状况的重要性。它为医疗工作者制定个性化的干预措施提供了理论基础，也为后续相关研究指明了方向，对提升老年心血管疾病患者的生活质量和健康水平具有深远意义。
