中国哮喘疾病负担的长期趋势：基于GBD 2021数据的Joinpoint回归与年龄-时期-队列分析

本研究基于GBD 2021数据库，通过Joinpoint回归和年龄-时期-队列(APC)模型，系统分析了1990-2021年中国哮喘的疾病负担变化趋势。结果显示，中国哮喘年龄标准化发病率(ASIR)下降30.6%，死亡率(ASMR)降低74.7%，但青少年和老年人群体风险仍较高，代谢因素（尤其是肥胖）成为主要归因风险。研究为制定针对性公共卫生策略提供了重要依据。

　　

哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，自20世纪70年代起就被视为全球性公共卫生挑战。在中国，尽管哮喘总体患病率约为19‰，但存在严重的漏诊和治疗不足问题，特别是在儿童和咳嗽变异性哮喘患者中。随着人口老龄化加剧，老年哮喘患者因免疫功能下降和合并症增多，面临更复杂的治疗困境。与此同时，肥胖等代谢因素的流行可能改变了哮喘的疾病表型，使得传统防控策略面临新挑战。

南京医科大学附属常州第二人民医院呼吸与危重症医学科的研究团队通过分析全球疾病负担(GBD) 2021数据库，首次采用Joinpoint回归结合年龄-时期-队列(APC)模型，系统评估了中国哮喘30年来的流行病学特征。这项发表在《Respiratory Research》的研究揭示，中国哮喘的疾病负担呈现"总体下降但特定人群风险突出"的独特模式。

研究人员主要采用三大方法：1) 基于GBD 2021的标准化指标计算（包括DALYs、YLLs和YLDs）；2) Joinpoint回归识别发病率趋势转折点；3) APC模型分解年龄、时期和出生队列效应。数据涵盖1990-2021年中国人群的哮喘流行病学指标，并通过95%不确定性区间(UI)评估估计值的可靠性。

长期疾病负担变化

研究显示，2021年中国哮喘患病人数较1990年减少25.39%，年龄标准化发病率(ASIR)从524.81/10万降至364.17/10万，死亡率(ASMR)降幅达74.7%。残疾调整生命年(DALYs)下降38.13%，表明防治工作取得显著成效。

Joinpoint回归分析

关键转折点出现在2005和2014年：1990-2005年发病率持续下降（APC=-4.6），2005-2014年出现反弹（APC=2.1），2014年后重新转为负增长。男性发病率始终高于女性，可能与激素水平、吸烟等性别差异因素有关。

APC模型发现

哮喘患病风险呈U型年龄分布：

• 0-15岁组：与遗传因素主导的早发型哮喘相关

• 60-75岁组：风险再度攀升，反映老年哮喘的特殊病理机制

  出生队列分析显示，2000年后出生群体和1950年前出生群体风险升高，提示环境暴露的代际差异影响。

归因风险因素

2021年主要归因风险发生显著转变：

• 代谢风险贡献度从6.4%升至15%，其中肥胖是<20岁人群增长最快的因素

• 职业性致喘物在20-54岁劳动者中突出

• 吸烟对>50岁人群影响持续存在

讨论与意义

该研究首次揭示了中国哮喘负担的"双峰型"年龄分布特征，为精准防控提供重要依据。老年哮喘的防控需关注其与COPD的鉴别诊断和糖皮质激素敏感性降低的问题；青少年群体则需重点防控肥胖相关哮喘。研究同时提示，COVID-19大流行期间（2020-2021）哮喘发病率未出现显著波动，可能与我国高疫苗接种率有关。

这些发现对公共卫生实践具有重要指导价值：1) 需制定差异化的年龄组防控策略；2) 应加强肥胖等代谢因素的干预；3) 职业防护和控烟措施仍需持续强化。该研究为完善中国哮喘防治体系提供了关键流行病学证据。