编辑推荐：
为解决 URiM 群体进入医生 - 科学家路径的障碍问题，阿拉巴马大学伯明翰分校的研究人员开展 PARAdiGM 项目研究。结果显示该项目提升了 URiM 学生参与度。推荐阅读，助您了解创新医学教育模式，探索提升医学人才多样性的策略。
美国阿拉巴马大学伯明翰分校（University of Alabama at Birmingham）医学院医学科学家培训项目的阿拉娜?C?琼斯（Alana C. Jones）等研究人员，在《BMC 医学教育》（BMC Medical Education）期刊上发表了题为《范式转变：一个医生 - 科学家本科路径项目的成果》（Paradigm shift: outcomes from a physician-scientist undergraduate pathway program）的论文。这篇论文在医学教育领域意义重大，聚焦于解决医学领域中代表性不足群体（underrepresented in medicine，URiM）进入医生 - 科学家职业路径存在的问题，为改善医学教育中的公平性、增加医生 - 科学家群体的多样性提供了重要参考，有助于推动医学研究与临床实践更好地结合，进而提升整体医疗水平。
研究背景
多元化的医疗和研究团队对于提供具有文化适应性的医疗服务、推动生物医学研究的蓬勃发展至关重要。医生 - 科学家在将科学知识转化为临床护理改进方面具有独特优势，但目前医生 - 科学家培训路径的多样性落后于整体医生培训。2022 年，进入美国医学院的学生中，15.3% 为黑人 / 非裔美国人、美国印第安人 / 阿拉斯加原住民或西班牙裔 / 拉丁裔，然而在 MD-PhD 联合项目的新生中，这一比例仅为 11.2%，而这些群体在美国总人口中占比约 34%。结构不平等导致 URiM 群体获得支持机制的机会减少，加上自我认知的限制，共同造成了这种差异。为应对这些挑战，阿拉巴马大学伯明翰分校医学院于 2014 年设立了研究生和医学教育准备项目（Preparation for Graduate and Medical Education，PARAdiGM），旨在为医学领域中代表性不足和处于弱势背景的本科生，介绍科学实验原则、人类疾病模型的基础研究，以及医生 - 科学家在学术医疗中心的角色。
研究方法
PARAdiGM 项目由阿拉巴马大学伯明翰分校医学院和美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）下属的国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute，NHLBI）资助，为本科实习生提供沉浸式体验。该项目的理念是为学生提供进入医生 - 科学家培训项目所需的经验，包括研究经验、职业接触、展示技能、近同伴指导和申请协助。
在研究经验方面，参与者有为期 8 周的全职研究时间，可进行基础、转化或临床研究项目，由教师科学家或医生 - 科学家直接指导，还可选择在第二个暑期回到原实验室。职业接触则通过每周跟随临床导师实习、与医生 - 科学家教师共进午餐并交流，以及参加每周的职业发展研讨会来实现。在展示技能培养上，学生要参与粉笔演讲（Chalk Talk）或三分钟论文展示、学习科学写作课程、提交摘要、准备手稿、进行海报展示练习，并在当地和全国会议上展示海报。近同伴指导是指学生与医学科学家培训项目（Medical Scientist Training Program，MSTP）的实习生配对，每周进行小组讨论，二年级学生还会参与共同教学。申请协助包括开设医学院准备课程、提供 MCAT（Medical College Admissions Test，医学院入学考试）学习资料和官方模拟考试机会。
项目从竞争激烈的申请者中，通过整体评估的方式选拔大二、大三和大四的本科生，每年约选拔 10 名学生（2021 年因疫情暂停后规模翻倍）。研究人员通过 PARAdiGM 校友的领英群组更新、近同伴导师的非正式反馈，以及参与者在项目期间填写的主观反馈问卷，来跟踪项目成果。学生在参与项目前后需完成调查，评估其对医生 - 科学家职业兴趣的变化，调查通过 Qualtrics 在线平台收集，以确保结果匿名和数据质量。
研究结果
- 参与者的人口统计学特征：2014 年至 2023 年，共有 75 名参与者。其中 64% 为女性；约 67% 为非裔美国人 / 黑人，25% 为西班牙裔 / 拉丁裔，4% 为美国印第安人 / 阿拉斯加原住民；71% 的参与者来自弱势背景；超过一半的学生就读于历史上的黑人学院和大学（Historically Black Colleges and Universities，HBCUs）或少数族裔服务机构（Minority Serving Institutions，MSIs）；约 95% 的学生主修科学、技术、工程、数学（Science, Technology, Engineering, and Mathematics，STEM）或健康相关领域；符合条件的参与者中，44% 选择返回参加第二个暑期项目（但疫情后该比例下降，2020 年前超 70%，疫情后降至 24%）。
- 参与者的成果：大多数 PARAdiGM 校友（58%）正在接受进一步培训，包括本科生。3 名校友目前就读于 MD-PhD（MSTP）项目，且均获得了 NIH F30/F31 博士前奖学金。35% 的学生进入了 MD、MD-PhD 或 DO 项目，约一半正在接受住院医师培训。完成本科学习的参与者中，62% 进入了任何研究生学位项目（硕士、博士）。完成两个暑期项目且完成本科学习的参与者中，医学院入学率提高到 44%，研究生项目入学率保持在 61%。未追求医学的参与者中，三分之一进入了生物医学科学或公共卫生研究生项目。进入职场的参与者中，65% 从事生物医学或临床研究、生物技术或制药科学相关职业，还有多人计划未来追求医生 - 科学家培训。
- 调查反馈：共完成 93 份调查，回复率为 81%（2021 年队列回复率最低，为 50%）。参与项目后的调查结果在所有类别中均呈积极趋势，其中对将研究（提高 15%）、教学（提高 13%）和指导（提高 9%）纳入职业规划的兴趣提升最为显著。学生表示 PARAdiGM 帮助他们确定了大学毕业后的发展方向，且对研究职业的渴望呈上升趋势。此外，叙事反馈显示学生在研究展示方面更自信，对学术医学有了更深入的理解。
研究结论与讨论
PARAdiGM 项目的早期成果表明，其纵向和沉浸式的特点、与指导团队的持续接触以及自我成长的机会，是值得在更大规模的路径项目中借鉴的重要组成部分。有效的指导关系对于 URiM 和其他弱势学员尤为关键，PARAdiGM 项目提供了丰富的支持。该项目的校友已发表近 150 篇同行评审论文，获得了数十个地方和国家展示奖项，这表明研究在他们的职业生涯中占据重要地位，即便部分人未选择双学位（MD-PhD）培训。项目参与后的调查也显示，学生对研究、教学、指导和在学术医疗中心工作的兴趣显著提升，这证明了 PARAdiGM 模式的成功。
然而，该项目也存在一些局限性。作为单站点项目，其干预措施在更大规模暑期项目或与医生 - 科学家培训项目无关的项目中的适用性尚不明确。疫情后的学员可能有不同的项目需求，目前的项目结构未能完全满足。例如，与疫情前相比，2020 年后的学员更倾向于选择临床或生物医学研究的研究生培训，但返回参加第二个暑期项目的可能性更低。虽然参与 PARAdiGM 项目可能为学生提供了医生 - 科学家职业的代表性体验，使他们最终选择了不同的道路，但这也意味着项目的 attrition rates（损耗率）未完全恢复到疫情前水平，需要进一步评估原因，并调整项目结构以适应后疫情时代学习者的需求。
此外，结构不平等是 URiM 群体进入医生 - 科学家路径的主要障碍。社会经济不平等和经济困难影响了 MCAT 成绩，进而影响医学院入学机会。PARAdiGM 项目通过提供免费的 MCAT 复习资料、模拟考试、住宿和暑期津贴等，缓解了学生的经济负担，但这些不平等的影响贯穿整个培训过程。URiM 的 MD 和 MD-PhD 学生获得的家庭经济支持远低于非 URiM 同学，这可能导致他们选择不同的培训路径，进而影响 MD-PhD 项目的入学率。同时，结构不平等还带来心理影响，如刻板印象威胁，而近同伴指导能提供社会支持，增强 URiM 学生的自我效能感和动力。PARAdiGM 项目中，学生与近同伴导师的联系，以及项目营造的支持性社区，都有助于提升学生的信心和归属感。
总体而言，PARAdiGM 项目虽然存在一些局限性，但初期成果令人鼓舞。它为 URiM 和弱势学生进入医生 - 科学家和生物医学研究路径开辟了新途径。通过提供研究经验、充足的指导机会、科学交流的正式指导和申请协助，该项目已培养出众多医生和医生 - 科学家。若在更大规模上实施，有望减少 URiM 学员进入该领域的障碍，增加医生 - 科学家群体的多样性，推动医学教育和研究的发展，为培养更具多元化和创新性的医学人才做出贡献。未来还需进一步研究如何优化项目结构，以更好地满足不同学员的需求，同时也需要在政策层面努力消除医学培训中的结构性障碍，促进医学教育的公平性和包容性。
