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为解决埃塞俄比亚南部农村居民心理健康服务利用数据匮乏问题，Arba Minch University 的研究人员开展相关研究。结果显示服务利用率低，且受多种因素影响。这对完善当地心理健康服务体系意义重大，推荐科研读者阅读。
来自 Arba Minch University（阿巴明奇大学）School of Nursing（护理学院）的 Birhanu Alamirew 等研究人员，在《BMC Health Services Research》期刊上发表了名为 “Utilization of mental health services and associated factors among residents of southern Ethiopia; a community based cross?sectional study” 的论文。这篇论文聚焦于埃塞俄比亚南部居民心理健康服务利用情况及相关因素，对改善当地心理健康服务体系、提升居民心理健康水平具有重要意义，同时也为全球范围内低收入和中等收入国家（LMICs）的心理健康研究提供了极具价值的参考。
研究背景
在 2019 年，全球约有 10 亿人患有某种形式的精神疾病。随着 COVID - 19 大流行，这一数字更是增长了 25% 以上，且预计精神疾病的患病率还会持续上升。精神疾病大多在儿童和青少年时期发病，全球范围内，其患病率和严重程度都在不断增加，埃塞俄比亚也不例外，有研究表明该国部分地区常见精神障碍的患病率高达 39.7%。
精神健康问题和药物滥用不仅严重损害患者及其护理人员的生活质量，还带来了沉重的经济负担。2019 年，精神疾病造成的残疾调整生命年（DALYs）达 4.18 亿，全球精神健康状况的成本估计高达 5 万亿美元，这对各国 GDP 造成了严重影响。
然而，全球精神疾病患者的治疗缺口巨大。在高收入国家，只有 36.8% 的人口利用了精神卫生保健服务；在中高收入国家，这一比例为 22%；而在低收入和中等收入国家，情况更为严峻，利用率仅约 13%。在埃塞俄比亚，虽然有研究揭示了部分群体精神卫生服务利用的低水平，但针对普通人群的相关数据却十分匮乏。这一现状促使研究人员开展了此次针对埃塞俄比亚南部农村居民的研究，以填补这一空白。
研究方法
- 研究设计与实施：研究采用社区为基础的横断面研究方法，在埃塞俄比亚南部 Gamo Administrative Zone（加莫行政区）的两个地区展开，这些地区属于 Arba Minch Health and Demographic Surveillance System（AM - HDSS，阿巴明奇健康和人口监测系统）。数据收集时间为 2021 年 10 月至 2022 年 5 月。
- 参与者选择：所有年龄在 18 岁及以上，且在数据收集前在该地区居住至少 6 个月的居民都有资格参与研究，排除患有严重疾病无法参与和回应的个体。通过单人口比例公式计算出样本量为 976，采用多阶段系统随机抽样方法选取参与者。先从 9 个 Kebeles（最低行政单位）中随机抽取 5 个，再根据各 Kebeles 的家庭总数按比例分配样本，最后从每个入选家庭中通过抽签选取 1 名参与者。
- 数据收集与测量：由 10 名数据收集员和 5 名训练有素的现场监督员使用 Open Data Kit（ODK，开放数据工具包）软件，通过逐户面对面访谈的方式收集数据。使用半结构化问卷收集社会人口学数据，包括年龄、性别、婚姻状况等信息。心理健康服务利用情况通过修改后的加拿大社区健康调查问卷中的相关部分进行评估，定义为从专业心理健康提供者（如精神科医生或训练有素的心理健康提供者）处接受咨询或药物治疗等服务，或从朋友、家人、宗教领袖、传统治疗师等获得帮助。抑郁症状通过 Patient Health Questionnaire（PHQ - 9，患者健康问卷 - 9 项）测量，焦虑症状通过 General Anxiety Disorder（GAD - 7，广泛性焦虑障碍 - 7 项）工具筛查，感知需求则通过 “是否认为自己需要心理健康治疗或咨询” 这一问题来确定。
- 数据分析：数据导入数据库后，使用 Stata M.P. 18 统计软件进行清洗和分析。计算频率、百分比等描述性统计数据，对每个自变量和感兴趣的结果（心理健康服务利用情况）进行双变量逻辑回归分析。根据 p 值（<0.25）、研究背景和以往研究确定纳入最终多变量逻辑回归模型的变量，在最终模型中，p 值 < 0.05 且结合置信区间判断统计学意义，通过 Hosmer - Lemeshow 检验评估模型拟合优度。
研究结果
- 参与者基本特征：共 971 人参与研究，回复率达 99.5%。参与者平均年龄为 34.9（±11）岁，年龄范围为 18 - 77 岁。其中男性占 59.3%，大多数参与者已婚（78.9%），仅 8.4% 的参与者完成了中学及以上教育。
- 心理健康服务需求与利用情况：303 人（31.2%）在 PHQ - 9 上的得分≥5，表明有抑郁症状；250 人（25.7%）在 GAD - 7 上的得分≥5，存在焦虑症状。超过四分之一（29.7%）的参与者在一生中使用过一种或多种精神活性物质。总体上，152 人（15.5%）因心理健康问题寻求过某种形式的帮助，其中 128 人（84.2%）寻求的是非医疗心理健康服务，如宗教领袖、家人朋友等；只有 24 人（2.5%）接受了生物医学心理健康服务，且仅有 4 人接受了训练有素的心理健康专业人员的服务。在有抑郁症状的参与者中，轻度 - 中度抑郁者中 33.6% 寻求了护理，其中仅 20% 去了医疗机构；重度抑郁者中 13 人（37.1%）接受了心理健康护理，仅 4 人获得了现代心理健康护理服务。焦虑症状者的情况类似，轻度 - 中度焦虑者中 37.7% 寻求了护理，16.8% 来自医疗机构；重度焦虑者中约五分之四寻求了护理，2 人接受了生物医学治疗。此外，96 人（9.9%）表示有心理健康服务的感知需求，其中略多于一半（51%）寻求了护理，8 人接受了现代医疗护理。
- 未利用心理健康服务的原因：在未寻求心理健康相关帮助的参与者中，67.5% 表示没有感知到服务需求，9.6% 表示不知道去哪里寻求帮助，14.3% 表示所在地区没有服务。
- 相关因素分析：双变量分析显示，性别、职业状况、婚姻状况、教育程度、月收入、精神活性物质使用、感知需求、抑郁和焦虑症状等与心理健康服务利用密切相关（p≤0.25），这些变量被纳入多变量回归模型。多变量回归结果表明，完成至少中学教育的参与者利用心理健康服务的几率是未完成者的 3.58 倍；月收入 2000 - 3999 埃塞俄比亚比尔和≥4000 埃塞俄比亚比尔的参与者，利用服务的几率分别是月收入低于 2000 埃塞俄比亚比尔参与者的 2.70 倍和 3.03 倍；使用精神活性物质的参与者利用服务的几率比未使用者高 1.60 倍；有心理健康护理感知需求的参与者利用服务的几率是无需求者的 5.89 倍；有轻度 - 中度抑郁和中重度 - 重度抑郁的参与者，利用服务的几率分别是无抑郁者的 3.31 倍和 3.09 倍；有轻度 - 中度焦虑的参与者利用服务的几率是轻度焦虑者的 2.81 倍 。
研究结论与讨论
研究表明，埃塞俄比亚南部农村居民心理健康服务的利用率极低，尤其是生物医学或现代心理健康护理服务的使用情况更不容乐观。与发达国家以及部分低收入和中等收入国家相比，该地区现代心理健康服务的利用率显著较低。这可能是由于服务的可及性、居民的文化和宗教信仰、对疾病的认知以及社会经济因素等多方面原因导致的。在该地区，居民更倾向于寻求非医疗的心理健康护理方式，如宗教和家人朋友的帮助，这反映了文化和信仰在服务利用中的重要作用。
研究还发现，社会经济地位（较高的教育程度和收入）、需求因素（感知需求、更严重的抑郁和焦虑症状以及精神活性物质使用）与心理健康服务的利用相关。不过，与新加坡的研究结果不同，在埃塞俄比亚文化中，教育程度较低的个体可能更担心耻辱感和社会地位问题，从而影响他们寻求心理健康服务的行为。
尽管研究存在一定局限性，如仅筛查了焦虑和抑郁这两种常见精神疾病，可能限制了研究结果对其他心理健康问题的普遍性，但该研究仍具有重要意义。它首次针对埃塞俄比亚南部开展心理健康服务利用的研究，为当地政策制定者提供了关键信息。提示当前应优先推进心理健康服务的去中心化，将其更好地整合到初级医疗保健中，同时加强与传统和宗教机构的合作，以满足居民的心理健康需求，缩小治疗差距，提升居民心理健康水平。
