社区老年人群体中虚弱状态下诊室与家庭血压差异的前沿研究 ——NOSE 研究新发现

为解决社区老年人群中虚弱与血压关系不明确等问题，东京帝京大学医学部的研究人员开展 “NOSE 研究”。结果发现虚弱状态影响诊室和家庭血压差异。该研究对优化老年人血压管理意义重大，值得科研读者一读。

　　

日本东京帝京大学医学部卫生与公共卫生系（Department of Hygiene and Public Health, Teikyo University School of Medicine）的研究人员 Yuka Ohata、Mai Kabayama 等人，在《Hypertension Research》期刊上发表了题为 “Office and home blood pressure and their difference according to frailty status among community-dwelling older adults: the NOSE study” 的论文。该研究聚焦于社区老年人血压管理领域，对深入了解老年人血压状况、优化血压管理策略具有重要意义。

一、研究背景

高血压是全球心血管疾病（CVD）的关键风险因素，良好的血压管理对预防心血管疾病至关重要。家庭血压测量在血压管理中占据重要地位，其数值比诊室血压更具可重复性，还能帮助医护人员发现白大衣效应、晨间高血压或隐匿性高血压 。对于未接受治疗的个体，家庭血压测量有助于早期发现高血压，是维持全民健康的有效策略。

虚弱（Frailty）在老年人中较为常见，意味着他们对压力源的脆弱性增加，残疾、住院和死亡等不良健康结局的风险更高。然而，此前关于虚弱与血压状态之间关系的研究结果并不一致。部分研究依赖诊室血压测量来探究二者关系，而使用家庭血压或动态血压监测（ABPM）评估的研究较少。同时，由于心血管疾病事件更易在早晨发生，通过家庭血压测量控制晨间血压对预防心血管疾病极为重要。但目前很少有研究利用晨间家庭血压值来探究虚弱与血压的关系，而且明确诊室血压和晨间家庭血压的差异，对实现更精准的血压控制意义重大。因此，开展此项研究十分必要。

二、研究方法

1. 研究对象：研究参与者来自正在进行的非随机干预 NOSE 研究。该研究旨在探讨长期家庭血压测量能否预防认知能力下降、虚弱、护理需求和心血管疾病，并延长健康预期寿命。研究人员在日本大阪府野洲町（Nose Town）招募参与者，通过城镇时事通讯、健康检查场所、社区活动地点和新冠疫苗接种中心进行招募。最初检查了 1151 名年龄≥40 岁的社区居民，经过一系列排除标准，最终纳入 418 名年龄≥64 岁的老年人作为研究对象，这是一项横断面研究。
2. 虚弱定义：采用修订后的日本版心血管健康研究（J-CHS）标准来确定虚弱状态。该标准包括虚弱、步速缓慢、体重减轻、低活动水平和疲惫这几个方面。满足 3 - 5 项为虚弱，1 - 2 项为衰弱前期，0 项为强壮。例如，虚弱通过握力来定义，男性握力 <28kg、女性握力 < 18kg 为虚弱；步速缓慢指 5 米步行速度 < 1.0m/s；体重减轻通过询问 “过去 6 个月是否体重减轻 2kg 或更多” 来评估；低活动水平通过询问关于体育锻炼的问题来判断；疲惫则依据 “过去 2 周是否无故感到疲倦” 的回答来确定。
3. 血压测量：诊室血压由医疗专业人员在调查期间测量，使用便携式自动设备（HEM - 7281T）在参与者的右上臂和左上臂连续测量两次，取双臂四次测量的平均值作为诊室血压。参与者需使用相同设备在家中每天测量两次血压并记录，晨间血压在醒来后 1 小时内、服用降压药和吃早餐前、排尿后测量，晚间血压在睡前测量。家庭血压取每次测量的第一和第二次测量值的平均值，以及参与调查后 4 周内所有测量值的平均水平。
4. 其他测量和问卷：医生、护士和物理治疗师对参与者进行访谈和身体评估，通过问卷调查收集生活安排、病史、用药情况、吸烟习惯和饮酒情况等信息。同时测量身高、体重并计算身体质量指数（BMI），实验室数据从体检记录中收集（如 ALT 和估算肾小球滤过率 [eGFR]），并通过问卷评估糖尿病、血脂异常、中风、心脏病和关节疾病等病史，将中风或心脏病患者定义为患有心血管疾病。
5. 统计分析：使用 IBM SPSS Statistics version 26 软件进行统计分析。描述性统计数据以均值 ± 标准差或频率表示。对于连续变量，组间差异通过 Student’s t 检验或方差分析评估；对于非正态分布的数据，使用 Kruskal - Wallis 检验。频率差异通过卡方检验评估。采用协方差分析（ANCOVA）来明确不同虚弱状态下晨间和晚间家庭血压的差异是否独立于可能的协变量，并计算协变量调整后的均值和标准误差。调整因素包括年龄、性别、经常饮酒、BMI、心血管疾病病史和测量季节。事后分析使用 Bonferroni 检验。

三、研究结果

1. 参与者特征：418 名老年参与者的平均年龄为 72.8 岁，男性占 39.5%，40.4% 的人正在服用降压药。其中，123 人（29.4%）被归类为强壮，267 人（63.9%）为衰弱前期，28 人（6.7%）为虚弱。不同虚弱状态的参与者在年龄、经常饮酒和关节疾病方面存在显著差异。虚弱个体更可能接受血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）加钙通道阻滞剂（CCB）的联合治疗，且 eGFR 水平较低。
2. 不同虚弱状态下的诊室和家庭血压：在接受治疗的个体中，根据虚弱状态，晨间家庭收缩压（SBP）存在显著差异（强壮 vs. 衰弱前期 vs. 虚弱：134.3 vs. 135.7 vs. 144.8 mmHg，P = 0.018） ，晚间家庭 SBP 也有显著差异（强壮 vs. 衰弱前期 vs. 虚弱：125.8 vs. 127.2 vs. 135.3 mmHg，P = 0.029）。在未接受治疗的参与者中，未发现显著差异。经过协变量调整后，虚弱组的晨间家庭 SBP 更高（强壮 vs. 虚弱：134.2 vs. 145.7 mmHg，P = 0.018；衰弱前期 vs. 虚弱：135.6 vs. 145.7 mmHg，P = 0.024），但晚间家庭 SBP 差异不显著。不同虚弱状态下的舒张压（DBP）未发现显著差异。
3. 不同虚弱状态下诊室和家庭血压的差异：在接受治疗的参与者中，强壮组、衰弱前期组和虚弱组的诊室与晨间家庭 SBP 差值分别为 7.1 mmHg、4.7 mmHg 和 - 5.1 mmHg，差异显著（强壮 vs. 虚弱：P = 0.005，衰弱前期 vs. 虚弱：P = 0.016）。在未接受治疗的参与者中，该差值无显著差异。对于 DBP，接受治疗的参与者中，强壮组、衰弱前期组和虚弱组的差值分别为 2.7 mmHg、0.5 mmHg 和 - 5.5 mmHg，不同虚弱状态间差异显著（强壮 vs. 虚弱：P = 0.003，衰弱前期 vs. 虚弱：P = 0.021）。
4. 根据虚弱子项目比较诊室和家庭血压：在亚组分析中，步速缓慢组的晨间家庭 SBP 显著高于正常组（缓慢 vs. 正常：141.0 vs. 132.9 mmHg，P = 0.034）。握力较弱组的诊室 DBP 显著低于正常组（弱 vs. 正常：77.5 vs. 81.6 mmHg，P = 0.004）。

四、研究结论与讨论

研究发现，接受降压治疗的虚弱个体的晨间家庭 SBP 高于非虚弱个体，且诊室与晨间家庭血压的差异因虚弱状态而异。在接受治疗的参与者中，强壮和衰弱前期个体的诊室血压高于晨间家庭血压，而虚弱个体则相反；在未接受治疗的参与者中，所有组的诊室血压均高于家庭血压。亚组分析表明，步速缓慢与较高的晨间家庭 SBP 相关，握力较弱与较低的诊室 DBP 相关。

这一研究首次明确了社区老年人中诊室和家庭血压，并确定了不同虚弱状态下的血压差异。研究中虚弱的患病率为 6.7%，与先前日本普通人群的研究一致，说明研究参与者具有代表性。与以往研究中虚弱与较低诊室 SBP 的关系不同，本研究中接受降压治疗的虚弱个体晨间家庭 SBP 较高，这可能与血压测量时间有关。鉴于此，对于虚弱的老年人，监测家庭血压对控制血压和预防心血管疾病尤为重要。

虚弱个体晨间家庭 SBP 升高的机制可能与晨间或夜间高血压有关。虚弱个体睡眠期间的血压可能高于非虚弱个体，同时，心力衰竭和肾功能不佳等虚弱风险因素也可能诱发夜间高血压，本研究中接受降压治疗的虚弱个体肾功能较低，这可能影响了他们的晨间家庭血压值。

此外，研究还发现虚弱状态和是否服用降压药会影响虚弱与诊室和晨间家庭血压差值之间的关系。仅测量诊室血压可能导致高血压治疗不足，增加心血管疾病发病或进展的风险，因此强调了家庭血压监测，特别是对于接受降压治疗的虚弱老年人的重要性。

较高的诊室血压与家庭血压差异可能是由于白大衣效应，但在虚弱组中可能因降压药的使用和剂量而未观察到这种现象。虚弱个体更可能在早餐后服用降压药，且更常联合使用 ARB 和 CCB，可能导致晨间家庭血压在服药前测量较高，而诊室血压测量时药物已起效。另外，虚弱个体生理变化可能使降压药效果更强。

亚组分析结果提示，动脉僵硬度可能在步速缓慢或握力较弱的老年人血压中有所体现。较高水平的虚弱与较高的动脉僵硬度相关，动脉僵硬度增加会导致血管刚性增强，脉压增宽，进而使 SBP 升高、DBP 降低。

不过，该研究也存在一些局限性。家庭血压读数为手写记录，可能存在误差，导致测量偏差；健康、认知良好的老年人更可能持续测量家庭血压，存在选择偏倚；虚弱参与者数量较少；未考虑降压药的数量和类别；由于采用横断面设计，因果关系不明确，需要纵向研究进一步确定。

在亚洲，血压与心血管疾病风险的关联更强，晨间血压骤升更为常见，因此监测家庭血压，尤其是晨间血压，对预防心血管疾病至关重要。本研究结果凸显了晨间家庭血压监测在接受降压治疗的虚弱老年人中的临床意义。在亚洲推广家庭血压监测，有助于应对这些独特挑战，改善血压控制，预防心血管疾病，延长健康预期寿命。

总体而言，这项研究为老年人血压管理提供了重要依据，强调了家庭血压测量在虚弱老年人中的重要性，对临床实践和公共卫生政策制定具有指导意义，未来研究可针对其局限性进一步深入探索。