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为解决肾脏肿瘤分类诊断难题，电子科技大学附属医院等研究人员开展 EVT 相关研究。他们通过病例分析和文献回顾，明确了 EVT 特征。这有助于精准诊断肾脏肿瘤，为临床治疗和预后评估提供重要参考，推荐科研读者阅读。
肾脏嗜酸性空泡状肿瘤（EVT）的探索之旅：病例报告与文献回顾
在医学领域不断探索未知的征程中，来自电子科技大学附属医院四川省人民医院机器人微创手术中心，以及西昌市人民医院泌尿外科的研究人员勇挑重担，深入探究肾脏肿瘤的奥秘。他们的研究成果《High-grade eosinophilic renal tumor/eosinophilic vacuolar renal tumor: a case report and literature review》发表于《BMC Urology》期刊。这一研究成果犹如一颗璀璨的明珠，在肾脏肿瘤研究领域熠熠生辉，为后续深入了解肾脏肿瘤的分类、诊断和治疗指明了方向，具有极其重要的意义。
研究背景：迷雾中探寻真相
肾脏肿瘤是泌尿系统中极为常见的肿瘤类型，然而，良性肾脏肿瘤的出现频率远低于恶性肿瘤。在肾脏恶性肿瘤的庞大阵营里，肾细胞癌（Renal cell carcinoma，约占成人肾脏恶性肿瘤的 90%）无疑是最致命的泌尿系统肿瘤之一。肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌（Chromophobe cell carcinoma，ChRCC）构成了肾脏肿瘤的主要组织学亚型。
在良性肾脏肿瘤的小众群体中，肾嗜酸细胞瘤（Renal oncocytoma，RO）并不常见，而嗜酸性空泡状肿瘤（Eosinophilic vacuolated tumor，EVT）作为 RO 的独特亚型，更是罕见。2018 年，He 等人首次描述了这种肿瘤，因其主要由具有高级别细胞核和空泡状细胞质的嗜酸性粒细胞构成，最初被称为高级别嗜酸性肾肿瘤（High-grade eosinophilic tumor，HOT）。2019 年，Chen 等人在回顾一组此前分类不明的肾脏肿瘤时，注意到具有巢状结构、嗜酸性细胞质和明显空泡的组织学形态特征，将其确定为一种独特的散发性肾细胞癌。直到 2021 年，国际泌尿病理学会（GUPS）达成共识，正式将这种肿瘤命名为 “EVT”，2022 年世界卫生组织（WHO）肾脏肿瘤分类中，它被归类于 “其他嗜酸性肾脏肿瘤”。
EVT 的生物学行为相对温和，预后良好。但由于其罕见性，临床医生和病理学家对它的了解极为有限，这就如同在迷雾中探索，难以清晰地把握其真实面貌，进而影响了肾脏肿瘤的精准分类、临床管理和预后评估。因此，深入研究 EVT 迫在眉睫，这不仅关乎患者的健康与生命，也对医学的发展有着重要意义。
研究方法：科技助力医学探索
本研究采用了临床病例分析和文献回顾相结合的方法。通过对一位 52 岁女性患者的详细临床资料进行深入分析，同时广泛查阅相关文献，从多个角度对 EVT 进行研究。
在临床病例分析方面，研究人员运用了先进的影像学检查技术，如腹部增强 CT 扫描。这一技术就像给患者的腹部做了一次 “透视”，能够清晰地呈现出肾脏肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为初步诊断提供了重要依据。同时，借助手术切除肿瘤的机会，对肿瘤组织进行了全面的病理分析。病理分析如同在微观世界里寻找线索，通过不同放大倍数的显微镜观察肿瘤细胞的形态、结构和排列方式，还利用免疫组化技术检测肿瘤细胞中各种标志物的表达情况，以此来确定肿瘤的类型和特性。
文献回顾则像是站在巨人的肩膀上，研究人员广泛收集和分析已有的相关研究成果，将自己的病例研究与前人的发现相结合，从而更全面、深入地了解 EVT 的特征、诊断要点和治疗策略。这种多方法结合的研究方式，为揭开 EVT 的神秘面纱提供了有力支持。
研究结果：层层揭开神秘面纱
病例报告：患者的就医之路与诊断结果
这位 52 岁的女性患者在常规健康评估时发现左肾有占位性病变，且已持续一个月。在进行腹部 CT 扫描后，发现左肾存在疑似肿瘤的病变，肾透明细胞癌成为首要的鉴别诊断对象。患者自述无腹痛、血尿、腹部肿块、高血压、贫血、红细胞增多症、肝功能异常、咳嗽、咯血、骨痛或骨折等症状，病史也并无特殊之处。
入院后，腹部增强 CT 扫描进一步显示，左肾后部有一个结节状病变，大小约为 31×30×29cm，边界清晰，但已轻微侵犯肾窦，导致肾窦轻度变形。其动态增强扫描呈现出 “快进快出” 的强化模式，这使得肾透明细胞癌的可能性进一步增加，但也不能排除其他病变的可能。
经过术前评估，未发现明确的手术禁忌证，患者和家属强烈要求手术治疗。于是，研究人员为患者实施了机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术。手术中发现，肿瘤位于左肾背侧，大小约 3.8×3.5cm，呈内生性生长，未侵犯集合系统，质地坚实，边界清晰，随后完整切除肿瘤。术后患者恢复良好。
术后病理检查结果犹如一把钥匙，为解开肿瘤的谜团提供了关键线索。低倍镜下，肿瘤边界清晰但无包膜，周边可见厚壁血管和少量非肿瘤性肾小管。高倍镜下，肿瘤呈现巢状和局灶性小管囊性结构，部分小管内含有浆液性液体。肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性细胞质，内含明显的空泡，细胞核呈圆形或椭圆形，核仁明显，但无核周晕，且少见有丝分裂象。
免疫组化检测结果显示，肿瘤细胞对 AE1/AE3、PAX8、CK18、CD10、CD117 和 AMACR 呈阳性反应，SDHB 和 FH 也呈阳性（即保留表达），Cyclin D1 呈局灶性阳性，CK20 和 CK7 仅在少数孤立细胞中呈阳性，Ki67 阳性率低于 3%，而 CAIX、EMA、RCC、TFE-3、HMB45 和 Vimentin 在所有肿瘤细胞中均为阴性。
在长达四年的随访过程中，患者每年接受体格检查、肾功能评估和影像学检查。令人欣慰的是，四年过去了，患者未出现明显的手术并发症，腹部 CT 扫描也未发现肿瘤复发迹象。
肿瘤特征总结：EVT 的独特 “画像”
通过对这一病例的深入研究以及结合文献回顾，研究人员总结出了 EVT 的一系列特征。在发病情况上，EVT 在女性中更为常见，男女比例约为 1:2.5，发病年龄范围较广，主要集中在 25 - 73 岁，平均年龄为 50.9 岁。大多数 EVT 表现为单发肿瘤，直径平均在 3.4 - 4.3cm 之间。
从肿瘤形态来看，EVT 通常呈现为实性肿块，颜色从灰棕色到棕色不等，罕见性索间质成分。在细胞形态方面，它与 RO 和 ChRCC 有相似之处，但也有自己的独特之处。EVT 的细胞质富含酸性颗粒，有大小不一的独特空泡，核仁明显，核分级通常较高（WHO/ISUP 分级 3 级）。
免疫组化方面，CD117 弥漫阳性、CK7 阴性是 EVT 最常见的表现，此外，Cathepsin K、CD10、PAX8、CK (AE1/AE3) 和 CK18 等标志物在大多数病例中也呈阳性表达。分子遗传学研究发现，EVT 中常出现 1 号或 19 号染色体缺失，目前有假说认为，TSC2 和 TSC1 的体细胞双等位基因缺失以及 MTOR 信号通路的激活，可能是其潜在的分子改变机制。
鉴别诊断：在复杂中精准区分
EVT 的鉴别诊断至关重要，但也极具挑战性。术前动态增强腹部影像学检查中 “快进快出” 的强化模式容易让人怀疑是肾透明细胞癌，这可能会误导临床医生的判断。此外，具有嗜酸性细胞质的肾脏肿瘤种类繁多，包括嗜酸性粒细胞增多症、ChRCC、乳头状肾细胞癌、琥珀酸脱氢酶（Succinate dehydrogenase，SDH）缺陷型肾细胞癌、嗜酸性变异型肾透明细胞癌和上皮样血管平滑肌脂肪瘤等。还有一些尚未被 WHO（2022）肾脏肿瘤分类收录或暂未明确分类的肿瘤，如低级别嗜酸性肿瘤、酸性实性和囊性肾细胞癌以及 ALK 重排肾细胞癌等，也需要在诊断过程中加以考虑。
这些肿瘤各自具有独特的形态学特征、免疫表型和分子遗传学改变，往往需要通过全面的免疫组化或分子诊断技术进行鉴别。这就好比在一堆相似的拼图碎片中找到属于 EVT 的那一片，需要仔细观察每一个细节，综合各种信息才能做出准确判断。
研究结论与讨论：照亮前行的道路
本研究通过对这例 EVT 患者的详细分析和文献回顾，再次证实了 EVT 是一种新型的肾脏实体肿瘤。尽管它相对罕见，但具有独特的临床病理特征。研究人员强调，临床医生和病理学家必须加强对 EVT 的认识和理解，提高鉴别诊断能力。只有这样，才能在面对复杂多样的肾脏肿瘤时，实现更精准的分类诊断，为临床治疗方案的制定提供可靠依据，进而更准确地评估患者的预后情况。
EVT 的生物学行为相对温和，多数患者接受部分肾切除术后预后良好，这为临床治疗提供了积极的参考。然而，由于其病例数量有限，目前对于 EVT 的认识还不够全面，未来仍需要更多的临床病例积累和深入研究，进一步明确其发病机制、分子遗传学特征以及最佳的治疗策略。
这一研究成果就像在肾脏肿瘤研究的黑暗道路上点亮了一盏明灯，为后续的研究指明了方向。它不仅让我们对 EVT 有了更深入的了解，也为解决肾脏肿瘤的诊断和治疗难题提供了宝贵的经验和思路，激励着更多的医学科研工作者在这个领域继续探索，为改善患者的健康状况而不懈努力。相信在未来，随着研究的不断深入，我们对 EVT 以及其他肾脏肿瘤的认识会更加全面和深入，为患者带来更多的希望和福祉。
