麻醉方式对颈动脉内膜切除术中脑氧饱和度的影响及脑保护策略优化研究

本研究针对颈动脉内膜切除术(CEA)中临时阻断导致的脑灌注不足问题，探讨了静脉麻醉(IVA)与七氟醚复合麻醉(CIA)对区域脑氧饱和度(rSO2)的动态影响。通过54例患者随机对照试验发现，CIA组在阻断期rSO2水平显著高于IVA组(P<0.05)，且术后S100-β蛋白水平更低(P=0.016)，提示复合麻醉可能通过改善脑氧供需平衡提供更优的脑保护效果。该研究为CEA术中麻醉方案选择提供了重要循证依据。

　　

颈动脉内膜切除术(CEA)作为治疗颈动脉狭窄的金标准手术，面临着一个关键临床矛盾：术中临时阻断颈动脉可导致3%的围术期脑梗死风险，而脑灌注不足正是其主要诱因。这一"保命与保脑"的两难抉择，促使麻醉学界持续探索更优化的脑保护策略。新疆医科大学第一附属医院的Aikebaier Nuermaimaiti团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》发表的研究，首次系统比较了两种主流麻醉方案对脑氧代谢的影响机制。

研究采用前瞻性随机对照设计，纳入54例CEA患者，通过近红外光谱技术(NIRS)连续监测rSO₂，结合S100-β蛋白等生物标志物分析。主要技术路线包括：1)随机分组实施静脉麻醉(丙泊酚+瑞芬太尼)或复合麻醉(七氟醚+丙泊酚转换方案)；2)三阶段精准调控血流动力学(阻断前±10%、阻断期+20%、开放后-10%基线)；3)7个时间点(T₀-T₆)多参数监测；4)动脉血气与S100-β蛋白检测评估脑损伤。

【研究结果】

脑氧饱和度变化：复合麻醉组在阻断期各时间点(T₁-T₅)rSO₂显著高于静脉组(71±2% vs 68±2%，P<0.05)，且ΔrSO₂增幅更大(P<0.05)。两组rSO₂在阻断后均呈上升趋势(P<0.05)，提示两种麻醉均能缓解缺血损伤。

2变化趋势'>

生物标志物差异：术后24小时，静脉组S100-β蛋白显著升高(0.16±0.04 vs 0.13±0.04 ng/ml，P=0.016)，对应临床观察到1例大面积脑梗死，而复合麻醉组无严重并发症。

血流动力学稳定性：尽管MAP在阻断期短暂升高约20%，但组间无统计学差异(P>0.05)，排除血压波动对结果的干扰。

【结论与意义】

该研究揭示七氟醚复合麻醉通过双重机制发挥脑保护作用：1)七氟醚<1 MAC时通过降低脑代谢率(CMRO₂)减少氧耗；2)丙泊酚转换后维持血管调节功能。这种"代谢-血流"双调节模式，使复合麻醉组患者获得更稳定的脑氧供需平衡，尤其对重度狭窄导致的脑血管自主调节功能受损患者更具优势。

研究创新性体现在三方面：首次证实七氟醚早期暴露的"预处理效应"；建立NIRS动态监测指导的麻醉方案调整流程；提出阻断期维持MAP+20%基线的精准管理策略。这些发现为CEA个体化麻醉提供了重要循证依据，特别是对存在侧支循环障碍的高危患者，复合麻醉可能成为更优选择。未来需扩大样本量验证长期神经功能预后差异，并探索七氟醚最佳暴露时长与浓度。