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为解决 ARDS 流行病学数据不明确、成本评估缺失等问题，西班牙研究人员开展机械通气性 ARDS 的研究。结果显示其发病率、死亡率、成本有变化。这是欧洲最大规模研究，为深入了解 ARDS 提供依据，推荐阅读。
在医学领域，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，时刻威胁着人们的生命。ARDS 是一种以急性呼吸衰竭为特征的临床病症，它的出现，给全球的医疗系统带来了巨大的挑战。
从发病率来看，目前报道的 ARDS 发病率差异极大，每 10 万人中每年发病的人数在 7.2 - 78.9 例之间浮动。在 ICU（重症加强护理病房）的入院患者里，其患病率也在 7.1% - 19.0% 的范围内波动。而死亡率方面，医院内的死亡率从 32% - 51% 不等，不同统计时间节点下，如 28 - 30 天死亡率、60 天死亡率等，数据也各有不同。不仅如此，治疗 ARDS 的费用也高得惊人，从 8476 美元到 547974 美元不等，并且在欧洲，还没有相关研究对当前 ARDS 的治疗成本进行评估。更为棘手的是，COVID - 19 大流行给 ARDS 的流行病学带来了新的变化，但这方面的影响却一直未被报道。
同时，现有的关于 ARDS 的长期临床研究存在诸多局限。很多研究只是选取了特定中心的数据，无法代表全球范围内广泛的 ICU 情况，也就难以提供一个可靠的基于临床结果的 ARDS 流行病学概况。虽然像最小基本数据集（MBDS）这样的行政数据库蕴含着大量有用的数据，但在 ARDS 研究中却一直未得到充分利用。
在这样的背景下，为了更深入地了解 ARDS，来自西班牙的 Miguel Bardají - Carrillo、Rocío López - Herrero 等研究人员决心展开一项全面的研究。他们的研究成果发表在《Journal of Intensive Care》期刊上，论文题目为 “Epidemiological trends of mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome in the twenty - first century: a nationwide, population - based retrospective study” 。经过深入研究，他们得出了一系列重要结论，这些结论对于理解 ARDS 的发展趋势、治疗策略以及医疗资源的合理分配都有着至关重要的意义。
研究人员在开展这项研究时，运用了几种关键的技术方法。他们进行了一项全国性、基于人群的回顾性研究，数据来源是西班牙医院数据国家监测系统的 MBDS。研究选取了诊断为 ARDS 且需要有创机械通气（MV）的患者，通过特定的疾病诊断编码（如 ICD - 9 - CM 和 ICD - 10 - CM 相关编码）来确定研究对象。在分析数据时，运用了多种统计方法，像用卡方检验分析分类变量，用 ANOVA 检验分析正态分布的连续变量，用 Kruskal - Wallis 检验分析非正态分布的连续变量，还用 Kolmogorov - Smirnov 检验评估变量的正态性等，以此来探究 MV - ARDS 的发病率、死亡率和成本等情况。
下面我们来看看具体的研究结果：
患者特征
研究人员分析了 2000 年至 2022 年期间 93192 例新诊断为 MV - ARDS 患者的记录。发现 MV - ARDS 在男性中更为常见，2000 - 2015 年男性患者占比 65.1%，2017 - 2022 年占比 68.3%。患者的平均年龄在 2000 - 2015 年为 58 岁，2017 - 2022 年为 60 岁。住院时间方面，2000 - 2015 年平均为 35.7 天，2017 - 2022 年为 37.6 天。在病因上，呼吸道感染最为常见，2000 - 2015 年有 42.0% 的患者是因呼吸道感染致病，到了 2017 - 2022 年，这一比例上升到 78.5%。2000 - 2015 年，败血症是最常见的合并症，占比 66.1%；而在 2017 - 2022 年，COVID - 19 成为最普遍的，占比 65.8%，败血症退居其次，占比 43.7%。此外，研究期间体外膜肺氧合（ECMO）的使用有所增加，且两个时期的患者大多需要机械通气超过 96 小时。
MV - ARDS 发病率
MV - ARDS 的发病率波动较大，每 10 万人中每年发病数在 2.96 - 20.14 例之间。2021 年达到峰值 20.14 例 / 10 万人年。2000 - 2013 年发病率相对稳定，之后有所下降，2020 - 2022 年又大幅上升，这极有可能与 COVID - 19 大流行有关。不同时间段的发病率差异显著，如 2000 - 2013 年、2000 - 2015 年、2000 - 2022 年、2017 - 2021 年和 2017 - 2022 年等。
MV - ARDS 住院死亡率
MV - ARDS 患者的住院死亡率在 38.0% - 55.0% 之间，整体呈下降趋势。2000 - 2015 年平均死亡率为 48.5%，2017 - 2022 年为 43.1%。不同时间段的住院死亡率也存在显著差异，如上述提到的各个时间段。
每位 MV - ARDS 患者的平均成本
2000 年至 2022 年，每位 MV - ARDS 患者的平均医疗成本呈稳步上升趋势。2000 年时平均成本为 12854.91 欧元，到 2011 年涨到 42811.59 欧元，之后稳定在 30000 - 40000 欧元之间。不同时间段的成本差异明显，像 2000 - 2013 年、2000 - 2015 年等各个时间段都有所不同。
COVID - 19 对 MV - ARDS 流行病学的影响
研究人员将西班牙的情况分为大流行前（2017 年 1 月 1 日 - 2020 年 3 月 1 日）、大流行期间（2020 年 3 月 1 日 - 2022 年 3 月 1 日）和大流行后（2022 年 3 月 1 日 - 2022 年 12 月 31 日）三个时期进行对比。大流行期间，患者住院时间更长，但住院死亡率更低。这一时期，89% 的 MV - ARDS 患者存在呼吸道感染，曲霉病感染增加，流感感染减少。而且与大流行前和大流行后相比，大流行期间更多患者需要机械通气超过 96 小时。
研究人员在讨论部分指出，这是欧洲针对 ARDS 流行病学规模最大的研究，也是首次对 ARDS 相关成本进行全面评估的研究。研究发现 MV - ARDS 发病率在 22 年间有所变化，大流行期间达到峰值；住院死亡率呈下降趋势；平均成本在 2017 - 2022 年稳定在一定范围；大流行期间，肥胖、糖尿病和曲霉病等合并症显著增加。
不过，研究也存在一些局限性。比如，作为回顾性分析，可能存在变量编码不足的问题，导致信息不完整或不准确。MBDS 数据库缺乏详细数据，像胸部 X 光片、用于评估 ARDS 严重程度的动脉血氧分压与吸入氧分数比值等。而且由于数据匿名，无法确定患者是否多次住院。ICD 编码系统的转变以及病例数的下降，也使得部分年份的数据代表性不足。
但这项研究的意义重大。它样本量大、随访时间长，MBDS 数据覆盖范围广，为研究提供了较高的统计效力和可靠性。自 2000 年以来，西班牙 MV - ARDS 的发病率相对稳定，住院死亡率稳步下降并稳定在 40 - 45% 左右，治疗成本近年内增长近四倍。研究还发现 COVID - 19 大流行期间，MV - ARDS 病例中与 COVID - 19 相关的风险因素频繁出现。利用 MBDS 数据，能够极大地提升我们对 ARDS 的理解，为未来该领域的研究指明方向，帮助医疗人员更好地应对这一威胁生命的病症，合理规划医疗资源，提高治疗效果。
