揭秘自贡女性 HPV 感染状况：为宫颈癌防控与疫苗选择 “精准导航”

为了解自贡女性 HPV 感染状况，自贡市第四人民医院研究人员开展相关研究。结果显示当地 HPV 感染率高且有独特特征。此研究对加强宫颈癌防控、指导 HPV 疫苗接种意义重大，推荐科研读者一读。

　　

在全球范围内，宫颈癌是女性健康的一大杀手，它是女性第四常见的恶性肿瘤。2022 年，全球约有 66 万例宫颈癌新发病例，35 万人因此失去生命。在低收入和中等收入国家，宫颈癌筛查工作做得并不好，这些国家的宫颈癌死亡人数约占全球的 90%，死亡率比发达国家高出 18 倍。中国在 2018 年时，宫颈癌病例占全球的 18.60%，相关死亡人数占全球的 15.40% 。

而这背后，人乳头瘤病毒（HPV）是 “罪魁祸首”，超过 95% 的宫颈癌都和它有关，持续感染 HPV 是引发宫颈癌的重要原因。HPV 是一种常见的性传播病毒，多数性活跃的人在一生中都可能感染。它是一种小型、无包膜的环状 DNA 病毒，目前已发现超 200 种基因型，不同基因型的感染率和致癌性差异很大。根据致癌风险，国际癌症研究机构（IARC）对 HPV 进行了分类，像 HPV 16、18 等属于致癌性高的类型，会引发宫颈癌和癌前病变；而 HPV 6、11 等低风险类型则主要导致疣状病变和低级别上皮内瘤变。

现在，宫颈癌的筛查方法有很多，比如醋酸染色肉眼观察、宫颈细胞学检查、HR-HPV 核酸检测等。其中，核酸检测在高级别上皮内瘤变和宫颈癌筛查中，检测率和阳性预测值都比较高。世界卫生组织推荐 HR-HPV DNA 检测作为 30 岁以上女性宫颈癌的主要筛查方法。在中国，HPV 基因分型检测是常用的 DNA 检测手段。

不过，全球不同国家女性宫颈脱落细胞中 HPV 感染特征差异很大。中国地域广阔、人口众多，由于经济发展不均衡，HPV 流行病学特征在时间和空间上也存在显著差异。自贡地处四川南部，当地经济条件相对落后，人均收入低，患者就医意识不足，而且缺乏大规模的 HPV 统计数据。了解自贡地区女性的 HPV 感染情况，对于早期诊断和预防宫颈上皮内瘤变、疣状病变以及宫颈癌至关重要。

为了解决这些问题，自贡市第四人民医院的研究人员在《Virology Journal》期刊上发表了题为 “Genotypic analysis of human papillomavirus in cervical exfoliated cells from women in Zigong” 的论文。他们通过研究发现，自贡地区女性 HPV 感染率较高，感染率呈上升趋势，且多数 HPV 基因型、不同感染类型及总感染率都呈现双峰分布，HR-HPV 感染占主导。这一研究为当地宫颈癌的防治、HPV 疫苗的选择以及公共卫生政策的制定提供了重要依据。

在这项研究中，研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：首先是回顾性分析，他们收集了 2016 年 1 月至 2024 年 8 月自贡市第四人民医院妇科就诊女性的相关数据。其次是样本采集技术，临床医生用特定工具采集宫颈脱落细胞样本，并保存好用于后续检测。最后是检测技术，利用核酸提取试剂盒提取 DNA，采用 PCR 扩增和基于流式荧光杂交技术的 HPV 基因分型检测试剂盒，对 27 种 HPV 基因型进行检测，以此来分析 HPV 的感染情况。

下面我们来看看具体的研究结果：

1. HPV 基因型在不同年份的分布：研究涉及 48474 名患者，其中 9749 人 HPV 检测呈阳性，总体感染率为 20.11%。从 2016 年到 2024 年，HPV 感染率从 14.86% 上升到 26.18%，呈现波动上升趋势，差异具有统计学意义。大多数 HPV 基因型的感染率都在上升，但 LR-HPV 中的 6 和 11 型，以及 HR-HPV 中的 16 和 18 型感染率略有下降。
2. HPV 基因型在不同年龄组的分布：LR-HPV 感染主要以 61、81 和 44 型为主，HR-HPV 感染则主要是 52、16、53 和 58 型。而且，LR-HPV 的 61、81 等型，HR-HPV 的 52、16 等型感染率在不同年龄组呈现双峰分布。
3. HPV 感染类型在不同年龄组的分布：在所有患者中，HR-HPV 单一感染的患者占 13.13%，LR-HPV 单一感染的占 4.41%，LR 和 HR-HPV 混合感染的占 2.57%。HR-HPV 单一感染最为常见，且各感染类型的感染率随年龄呈现双峰分布。
4. 单一和多重 HPV 感染的分布：在 9749 名 HPV 阳性患者中，单一感染的占 75.12%，双重感染的占 17.62%，三重感染的占 4.99%，四重及以上感染的占 2.28% 。
5. 不同年龄组单一和多重感染的分布：不同年龄组的单一、双重、三重及四重以上感染率差异显著，也呈现双峰分布。单一感染的峰值出现在≤20 岁和 51 - 60 岁，而双重、三重及四重以上感染的峰值出现在≤20 岁和≥61 岁。
6. 共感染中 LR-HPV 单一、HR-HPV 单一和混合感染的分布：在 9749 名 HPV 感染患者中，LR-HPV 单一感染占 21.92%，HR-HPV 单一感染占 65.31%，混合感染占 12.77%。单一感染中 LR-HPV 单一和 HR-HPV 单一感染的比例最高，随着感染数量增加，这两种感染的比例逐渐下降，混合感染的比例逐渐上升。
7. 单一和多重感染中 HPV 基因型的分布：单一感染中常见的 HPV 基因型是 52、16、58 和 53 型；多重感染中则是 52、53、58 和 16 型。多重感染中常见的组合有 HPV 52 + HPV 53、HPV 52 + HPV 58 等，都是 HR-HPV + HR-HPV 的感染模式。

综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。它全面分析了自贡地区 HPV 的感染率和基因型分布情况，发现当地 HPV 感染率与其他地区存在差异，这可能和经济发展水平、人口结构、公共卫生政策等因素有关。从 2016 年到 2024 年，感染率上升，但部分疫苗针对的基因型感染率下降，这或许得益于 HPV 疫苗的推广。研究还发现 HPV 感染的双峰分布特点，年轻女性感染率高是因为性活动活跃、安全意识不足，之后感染率下降，而中年女性因免疫功能下降等原因感染率又会上升。了解这些，有助于针对性地开展预防工作，比如加强性教育，鼓励性行为时采取保护措施，建议不同年龄段的性活跃女性进行 HPV 筛查。

此外，研究明确了当地 HR-HPV 和 LR-HPV 的主要感染基因型，为 HPV 筛查试剂盒的选择和疫苗的推广提供了依据。对于感染率较高的 HPV 52、58 型，建议女性优先选择九价 HPV 疫苗。同时，研究还指出可以考虑将 HPV 53、66 型从 HR-HPV 检测中排除，避免过度诊疗，节约医疗资源。不过，该研究也存在一些局限性，比如多数患者仅进行了 HPV 检测，缺乏与宫颈细胞学结果的关联；研究对象的背景信息不够详细；缺少 HPV 疫苗接种数据等。但这并不影响其为后续研究和当地 HPV 防控工作提供重要参考，希望未来能有更多更完善的研究，为女性健康保驾护航。