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为探究 DAO 与 MHD 患者 CI 的关系，贵州省人民医院的研究人员开展相关研究。结果发现 DAO 和 DNAO 均增加 CI 风险，AO 有保护作用。该研究为防治 MHD 患者认知障碍提供新思路，值得科研读者一读。
在慢性肾脏病的终末期，维持性血液透析（MHD）成为许多患者延续生命的重要治疗方式。然而，这一群体却面临着诸多健康挑战，认知障碍（CI，包括痴呆等，是指认知功能出现不同程度的减退 ）就是其中极为突出的一个问题。据统计，MHD 患者中 CI 的患病率在 40% - 70% 之间，这一数据远超同年龄段的普通人群，是他们的三倍还多。而且，随着社会老龄化的加剧，CI 的患病率还在不断攀升。CI 不仅严重影响患者的生活质量，给他们带来身体和心理上的双重折磨，还让家庭和社会背负沉重的经济负担，更糟糕的是，它大大增加了 MHD 患者过早死亡的风险。但目前，CI 的早期诊断和有效治疗手段相对有限，因此，寻找可改变的 CI 风险因素并尽早干预，就显得尤为重要。
MHD 患者由于蛋白质 - 能量消耗（PEW，是指由于各种原因导致的蛋白质和能量摄入不足或消耗过多 ）、尿毒症毒素加速肌肉蛋白分解等因素，特别容易出现肌力下降，也就是少肌症（dynapenia）。之前的研究发现，握力（HGS）处于最低四分位数的人患 CI 的可能性是最高四分位数者的 2.82 倍。与此同时，随着生活水平的提高，肥胖和超重问题在普通人群和血液透析患者中越来越普遍。有研究表明，56.4% 的 MHD 患者存在腹型肥胖（AO，以腰围衡量，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm 即判定为腹型肥胖 ）。近年来，少肌性腹型肥胖（DAO，即 AO 和少肌症同时存在的情况 ）受到了越来越多的关注，它与跌倒风险增加、残疾恶化、心血管疾病死亡率上升等不良健康后果有关。
不过，虽然有不少研究探讨过腰围与 CI 之间的关系，但结果却并不一致，尤其是在老年人和慢性病患者中，“肥胖悖论”（在一些特定人群中，肥胖看似与某些不良健康结局的关联并不符合传统认知，甚至可能存在相反的关系 ）的影响使得情况更加复杂。对于 MHD 患者而言，DAO 与 CI 之间的关系更是不确定。在这样的背景下，为了弄清楚 DAO 及其各组成部分与 MHD 患者 CI 风险之间的联系，贵州省人民医院的研究人员展开了深入研究，并将研究成果发表在《BMC Geriatrics》期刊上，论文题目是 “Associations of dynapenic abdominal obesity and its components with cognitive impairment among hemodialysis patients”。研究发现，DAO 和少肌但非腹型肥胖（DNAO）都与 MHD 患者 CI 风险增加有关，其中少肌症是导致 CI 风险上升的主要因素，而腹型肥胖在调整潜在混杂因素后，似乎对 CI 有一定的保护作用。这一结论为 MHD 患者的健康管理提供了重要的参考依据，有助于制定更有针对性的干预措施，来降低患者的 CI 风险。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们进行了一项多中心横断面研究，在 2019 年 6 月至 2020 年 9 月期间，从贵州省 20 个透析中心招募了符合条件的 MHD 患者。通过标准化问卷收集患者的人口统计学信息、生活方式、病史等资料；由经过专业培训的护士进行人体测量，包括体重、身高、握力、腰围等，并借助专业设备评估身体成分；使用中文版简易精神状态检查表（MMSE，得分范围 0 - 30 分，低于 27 分判定为存在认知障碍 ）评估患者的认知功能。之后，运用统计学方法，如单因素和多因素二元逻辑回归分析、平滑曲线拟合、分段回归模型等，来探究 DAO 及其组成部分与 CI 风险之间的关系，并进行亚组分析以检验结果的可靠性。
下面来看看具体的研究结果：
- 基线特征：研究最终纳入了 3767 名 HD 患者。其中男性占 60.7%，平均年龄 54.4 ± 15.2 岁。对比四个分组（非少肌非腹型肥胖 NDNAO、非少肌腹型肥胖 NDAO、少肌非腹型肥胖 DNAO、少肌腹型肥胖 DAO）的临床特征发现，DAO 组患者年龄更大，患糖尿病和中风的比例更高，脂肪组织指数（FTI）也更高。
- DAO 类别与 CI 的关联：在未调整的模型中，DNAO 组和 DAO 组与 CI 显著相关。经过多因素调整后，DNAO 组和 DAO 组与 CI 仍有很强的相关性，调整后的优势比（95% 置信区间）分别为 2.10（1.68 - 2.62，P<0.001）和 1.81（1.40 - 2.33，P<0.001），而 NDAO 组在粗模型和多变量调整模型中都与 CI 无显著相关性。这表明 DNAO 和 DAO 确实会增加 MHD 患者患 CI 的风险。
- 少肌症、腹型肥胖与 CI 的关联：少肌症即便在调整了多种因素后，仍与 CI 独立相关，其患 CI 的优势比为 2.12（95% CI 1.76 - 2.54，P<0.001）。腹型肥胖在粗模型中与 CI 有关联，但调整年龄、性别、教育程度等因素后，反而成为了保护因素，不过在进一步调整握力后，这种保护作用消失了。这说明少肌症对 CI 风险的影响较为稳定，而腹型肥胖与 CI 的关系受多种因素影响。
- WC、HGS 与 MMSE 评分的关系：研究发现 WC、HGS 和 MMSE 评分之间存在非线性关系。HGS 在 23.29kg 处存在一个拐点，在此之前，HGS 与 MMSE 评分呈显著正相关，之后相关性不再显著。WC 在 101cm 处似乎也有一个拐点，低于 101cm 时，MMSE 评分随 WC 增加而上升，高于 101cm 时，两者关系无统计学意义。这提示 HGS 和 WC 在一定范围内与认知功能存在特定关联。
- DAO 类别与 CI 关联的亚组分析：研究人员按照教育程度、BMI、年龄、性别、糖尿病史和中风史进行亚组分析，结果显示在所有亚组中，DAO 类别与 CI 的关联都保持一致（P 交互作用 > 0.05）。除了无糖尿病史的参与者外，大多数亚组分析中，DNAO 组患 CI 的几率都高于 DAO 组。这表明研究结果较为稳健，不受这些因素的干扰。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。它明确了 DAO 和 DNAO 与 MHD 患者 CI 风险增加之间的关系，并且指出少肌症是导致 CI 风险升高的主要因素，而腹型肥胖在特定情况下对 CI 有保护作用。这一发现为 MHD 患者认知障碍的防治提供了新的方向。一方面，临床医生在关注 MHD 患者的肌肉力量状况时，若发现少肌症应及时进行干预，比如通过合理的营养支持和运动锻炼来改善肌肉力量，可能有助于降低 CI 风险；另一方面，对于腹型肥胖，不能简单地认为它一定会增加 CI 风险，在临床管理中，或许可以考虑维持适度的腰围，以发挥其可能的保护作用。但研究也存在一些局限性，如研究的横断面性质无法确定因果关系，可能存在未测量的混杂因素，WC 和 MMSE 评分关系中未找到确切拐点，研究对象局限于中国 MHD 患者，测量时间可能影响数据等。不过，这些不足并不影响此次研究成果的重要价值，它为后续研究奠定了基础，期待未来能有更多大规模、多中心、前瞻性的研究来进一步深入探究，从而为 MHD 患者提供更精准、更有效的健康管理策略，帮助他们更好地应对认知障碍这一难题，提高生活质量。
