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为解决艾伯塔省农村和偏远地区癌症筛查参与率低的问题，艾伯塔省卫生服务中心的研究人员开展 IACS 项目研究。结果显示该项目提升了筛查率，意义重大。推荐阅读，一同探寻创新筛查模式的奥秘。
在加拿大艾伯塔省，癌症筛查本应是守护居民健康的重要防线，可现实却不尽如人意。尽管全省有针对乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌的筛查项目，但不同人群的参与率差异明显。你知道吗？艾伯塔省近五分之一（16%）的人口住在农村，那里的癌症筛查参与率通常低于全省平均水平。就拿 2018 - 2019 年的数据来说，艾伯塔省北部地区乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌的筛查参与率分别只有 57.3%、56.2% 和 51.3%，而全省的平均参与率则为 65.2%、63.6% 和 55.7% 。
为什么会这样呢？原来，农村地区的居民面临着诸多阻碍。从客观的地理因素来看，北部社区离诊所和医疗保健提供者（HCPs）较远，导致他们很难及时获得癌症筛查服务。而且，当地居民与初级保健医生（PCP）的联系较少，这也成了筛查路上的 “绊脚石”。除了这些，还有一些心理和社会层面的因素。农村和偏远社区居民的健康素养和健康知识相对较低，部分女性患者在进行乳腺癌和宫颈癌筛查时，更倾向于由女性医疗保健人员来操作。
为了打破这些阻碍，提高农村和偏远地区居民的癌症筛查参与率，艾伯塔省卫生服务中心（AHS）的研究人员展开了一项重要的研究。他们的研究成果发表在了《BMC Health Services Research》期刊上，论文标题为 “Integrated access to cancer screening: expanding access for cervical and colorectal cancer screening in rural and remote Northern Alberta, Canada using a mobile service to bring cancer screening closer to home”。这项研究的主要结论是，通过实施综合癌症筛查（IACS）计划，有效地促进了当地居民的癌症筛查，提高了筛查参与率，为那些未接受过筛查或筛查逾期的人提供了便利，得到了患者和医疗保健提供者的广泛认可。这一成果意义重大，为改善农村和偏远地区的癌症筛查现状提供了宝贵的经验和可行的模式。
在这项研究中，研究人员采用了多种技术方法。他们运用混合研究方法，收集和分析数据。一方面，通过 AHS 临床信息系统（Meditech）收集定量数据，了解参与筛查的人员信息、筛查资格、筛查测试及结果等。另一方面，利用开放式患者和医疗保健提供者调查收集定性数据，这些调查通过 SelectSurvey 平台实施。此外，研究人员还使用 MS Excel 分析定量数据，借助 NVivo 对定性数据进行主题分析。
下面，我们来详细看看研究的具体结果。
- 主要发现：患者们对筛查服务来到自己的社区感到非常高兴，可他们也吐槽了不少问题。比如，有些人很难预约到当地医生的号，等待时间还特别长；在农村和偏远社区，找不到女性医生，或者因为一些社交因素，不愿意找特定的医生做筛查，这些都成了阻碍。有意思的是，好多女性都表示，如果早知道男性也能参加结直肠癌筛查（FIT 测试），就会给丈夫报名。原来，大家都以为 IACS 项目只是针对做乳房 X 光检查的人，这也反映出宣传方面可能还有待加强。另外，超过 80% 的患者都存在宫颈癌和（或）结直肠癌筛查逾期，甚至从未接受过筛查的情况。不过，令人欣慰的是，90% 的调查受访者都觉得，参加 IACS 项目后，自己对癌症筛查的了解变多了。而且，大部分患者是通过乳房 X 光筛查提醒信得知这个项目的。在医疗保健提供者方面，他们一致认为这个综合筛查项目应该持续开展，并且对社区有很大的好处，患者们也表示愿意再次参加。
- 定量结果
- 参与人数与社区覆盖：在 IACS 项目实施的 13 个月里，有 720 名患者报名参加筛查，实际有 653 名患者接受了筛查。这些筛查诊所分布在 36 个地点，覆盖了 156 个不同的社区，其中还包括 20 个原住民社区。不过，也有 66 人爽约了。接受筛查的患者中，99% 是女性，只有 1% 是男性，患者的平均年龄是 56 岁，符合筛查项目的目标年龄范围。
- 初级保健医生的关系：原本以为参加 IACS 项目的大多是没有初级保健医生的人，可实际情况却让人意外，78% 的参与者都有自己的初级保健医生。
- 宫颈癌筛查情况：参加 IACS 诊所的患者里，84% 的人符合宫颈癌筛查条件（逾期未筛查或从未筛查过），护士执业者（NPs）为他们提供了巴氏涂片检查。在进行检查的 546 名患者中，79% 的人筛查逾期，2% 的人从未筛查过，9% 的人筛查时间合适且未逾期。筛查结果显示，大部分患者（97%）的结果正常，只有 3% 的患者结果异常，还有 1 名患者结果不理想。异常结果的患者会被转诊进行阴道镜检查，以便进一步诊断和治疗。
- 结直肠癌筛查情况：总共有 317 名患者符合结直肠癌筛查条件，NPs 为他们提供了粪便免疫化学测试（FIT）试剂盒。这些试剂盒的接受率高达 98%，最终有 84% 的人完成了测试。在接受筛查的人群中，53% 的人筛查逾期，37% 的人从未筛查过。结果出来后，92% 的测试结果正常，8% 的结果异常，异常结果的患者会被转诊进行结肠镜检查。
- 多癌种联合筛查：在符合条件的患者中，大部分（76%）选择在 IACS 诊所完成乳房 X 光检查后，继续进行宫颈癌、结直肠癌或两者的筛查，这种一站式的筛查服务受到了很多患者的青睐。
- 患者调查参与度：大部分患者（88%）同意参与反馈调查，其中 61% 的人完成了调查。纸质调查问卷的回收率为 79%，电子调查问卷的回收率为 60%。
- 定性结果
- 患者调查：从患者的开放式调查回复中，能看出 IACS 诊所的诸多好处。大家最认可的就是它消除了筛查的障碍，很多患者表示不用长途跋涉去其他地方做筛查，节省了大量时间和精力。还有不少女性患者特别喜欢由女性医疗保健人员进行筛查，觉得这样更自在。另外，患者们对诊所的工作人员、服务以及流程的简单便捷也赞不绝口。在决定参加 IACS 项目筛查的原因中，除了筛查逾期，服务的便捷性和可以一站式筛查多种癌症也是重要因素。而且，大部分患者都表示愿意再次参加，主要原因就是筛查服务方便，还有 NPs 是女性这一点也很加分。不过，患者们也提到了一些筛查的障碍，比如去最近的城市或社区做筛查太折腾，在农村找医疗保健人员也很困难。
- 医疗保健提供者调查：参与调查的医疗保健提供者认为，IACS 诊所最大的好处就是方便，减少了患者的出行负担，还能满足更多人的筛查需求，尤其是当地女性医生短缺的情况下，这个项目的出现就像一场 “及时雨”。他们普遍觉得这个项目增加了社区居民的癌症筛查机会，主要原因是诊所直接开到社区，方便大家，再加上当地医生数量不足，以及女性从业者的参与。几乎所有参与调查的医疗保健提供者都认为 IACS 项目对社区有益，希望这个项目能够继续开展下去。
从研究结论和讨论部分来看，IACS 项目带来的好处是实实在在的。这个移动服务模式简化了癌症筛查流程，NPs 在其中发挥了重要作用，她们不仅能进行风险评估、筛查操作，还能解释结果并提供转诊服务，大大提高了筛查效率，也让患者得到了更连续的医疗服务。而且，IACS 项目不是要取代当地的初级医疗服务，而是作为一种补充，让忙碌的医疗保健人员能把精力集中在更紧急的患者需求上。让人惊喜的是，这个项目不仅帮助了那些从未接受过筛查的人，还吸引了很多有初级保健医生、之前也做过筛查的人，这说明它的吸引力很大，满足了不同人群的需求。
不过，这个项目也有一些局限性。由于它只是为期一年的试点项目，没办法评估对北部艾伯塔省筛查参与率的长期影响。而且，项目主要通过乳房 X 光检查来吸引患者参与综合筛查，导致男性参与率较低。另外，COVID - 19 疫情也带来了不少麻烦，比如找筛查场地困难，医护人员调配不便，患者也因为疫情不太愿意去医疗机构做筛查。
尽管存在这些不足，但 IACS 项目的积极意义不可忽视。它为农村和偏远地区的癌症筛查提供了一种有效的模式，满足了当地居民的健康需求，也得到了社区成员和医疗保健提供者的认可。对于其他希望改善类似地区癌症筛查状况的医疗保健系统来说，IACS 项目的经验非常值得借鉴，只要充分考虑项目的长期可行性，就有可能提高农村和偏远社区的癌症筛查率，让更多人受益。
