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为解决印尼农村卫生设施不足、露天排便率高的问题，万隆理工学院等机构研究人员开展关于农村卫生行为影响因素的研究。结果发现影响因素包括家庭决策、信息获取及 RANAS 模型中的部分因素。该研究为改善卫生状况提供依据，值得一读。
在遥远的印度尼西亚乡村，卫生设施的现状令人担忧。全球可持续发展目标 6.2 致力于在 2030 年为所有人提供充足且公平的卫生设施和个人卫生条件，消除露天排便现象。然而，现实却很残酷。露天排便会引发一系列与人类排泄物相关的传染病，像腹泻、伤寒、霍乱和病毒感染等，严重威胁着人们的健康。而且，女性在这一过程中面临着更大的风险，比如钩虫感染会导致孕妇贫血，腹泻疾病会造成营养不良 ，露天排便还可能使女性更容易受到攻击，长期来看，对她们的身心健康都有着极大的危害。
从全球范围来看，卫生设施的分布极不均衡。在一些发达国家，人们早已享受到了完善的卫生设施服务，但许多低收入和中等收入国家（LMICs），尤其是南半球的国家，却在为给民众提供足够的卫生设施而苦苦挣扎。印度尼西亚就是这样一个例子，2021 年，该国改善后的卫生设施普及率为 80.29%，但不同地区和人群之间差异巨大。农村地区的情况更为糟糕，这里是露天排便的 “重灾区”，2022 年，农村地区的露天排便率高达 10.15%，而城市地区仅为 2.73%。在一些偏远农村，情况更是不容乐观，比如南苏拉威西省卢武县的巴塞桑格特姆佩乌塔拉分区，73.7% 的人口仍在野外和河流中排便。尽管印度尼西亚一直在努力降低露天排便率，从 2000 年到 2017 年取得了一定成效，但要实现可持续发展目标 6.2，仍有很长的路要走。
此前的许多研究都试图找出影响露天排便行为的因素，将其与个人和家庭人口统计学特征、厕所拥有情况等联系起来。但对于印度尼西亚农村地区卫生行为背后的重要心理社会因素，人们了解得还很少。为了填补这一空白，来自印度尼西亚万隆理工学院（Institut Teknologi Bandung）等机构的研究人员，在《BMC Public Health》期刊上发表了一篇名为 “Contextual and psychosocial factors predicting sanitation behaviours in rural Indonesia” 的论文 。他们通过研究，想要弄清楚到底是哪些因素在影响着印度尼西亚农村居民的卫生行为，这对于改善当地卫生状况、实现可持续发展目标具有重要意义。
研究人员开展这项研究时，采用了几个关键的技术方法。他们先进行了一项横断面调查，选取了印度尼西亚南苏拉威西省卢武县巴塞桑格特姆佩乌塔拉分区的 371 户农村家庭作为研究对象。调查团队由经过培训的当地卫生部门员工组成，他们采用随机路线法，挨家挨户进行结构化的面对面访谈，使用经过验证的纸质问卷收集数据。在数据分析阶段，研究人员运用主成分分析（PCA，一种将多个变量转化为少数几个综合变量的统计方法），将与卫生行为相关的四个变量进行组合，得到一个综合指标。随后，他们进行了两次回归分析，第一次用 15 个背景因素进行分析，第二次将第一次分析中有意义的背景因素和 22 个来自 RANAS 模型的心理社会子因素一起进行分析，以此来探究不同因素对卫生行为的影响。
下面来看看具体的研究结果。
受访者特征
研究发现，调查的村庄里没有共享的卫生设施或公共厕所。从卫生设施的分类来看，47.4% 的受访者拥有基本卫生设施，26.7% 的设施未得到改善，还有 25.9% 的人仍在露天排便。进一步检查发现，虽然部分家庭有冲水厕所，但一些没有储存粪便的水箱，还有部分家庭的厕所坑离水源或水井太近，存在很高的水源污染风险。在卫生行为方面，受访者在厕所排便的频率和规律性得分都处于中等水平，但他们表示在厕所排便的意愿却比较高。这就好像他们心里知道应该在厕所排便，但实际行动却跟不上。
回归分析
在第一次回归分析中，研究人员考察了 15 个背景因素对卫生行为的影响，结果发现只有两个因素有显著影响。一个是家庭支出决策由夫妻共同做出的家庭，这类家庭往往有更好的卫生行为和厕所使用习惯，这可能和女性对舒适和隐私的追求有关。另一个是从社交或在线媒体上寻找清洁健康生活方式信息的频率，频繁从这些渠道获取信息的家庭，卫生行为更好。这表明社交媒体在传播卫生知识方面可能比卫生机构更有效。
当研究人员把这些背景因素和 RANAS 模型的心理社会子因素一起进行第二次回归分析时，发现了 12 个有显著影响的因素，而之前有显著影响的背景因素变得不显著了。在这些心理社会因素中，影响最大的是 “记忆”（属于自我调节的一部分，OR=0.35），简单来说就是记住要在厕所排便的能力；其次是 “感受”（态度方面，OR=0.31），也就是对在厕所排便的情感体验；然后是 “承诺”（自我调节方面，OR=0.18），即坚持在厕所排便的意愿。同时，研究还发现感知脆弱性、成本认知和障碍规划这三个心理社会因素与卫生行为呈负相关，不过这种相关性比较弱。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。它揭示了印度尼西亚农村地区卫生行为的现状，虽然部分居民有改善卫生条件的意愿，但实际行为却受到多种因素的制约。背景因素如家庭决策模式和社交媒体信息获取对卫生行为有一定影响，而心理社会因素在其中起着更为关键的作用。基于这些发现，当地政府和相关组织在制定改善卫生状况的策略时，就不能只关注基础设施建设，还需要针对这些心理社会因素进行干预。比如，可以在家中设置提醒标志来帮助居民记住在厕所排便，宣传使用厕所的好处来提升居民对在厕所排便的好感度，甚至可以和居民签订行为契约，强化他们在厕所排便的承诺。
此外，研究还指出了印度尼西亚农村卫生设施存在的其他问题，像缺乏安全管理的卫生设施，可能导致粪便污染地下水，威胁居民健康。所以，政府除了关注心理社会因素，还需要加强对房屋建设的监管，确保使用合格的化粪池，完善运输和废水处理系统。不过，这项研究也存在一些局限性，比如自我报告的卫生行为可能存在回忆偏差，研究的横断面性质无法确定因果关系，没有探讨文化信仰对卫生行为的影响，而且样本选取可能存在偏差等。但尽管如此，它依然为后续研究和政策制定提供了重要的参考，让我们朝着改善印度尼西亚农村卫生状况、实现可持续发展目标 6.2 又迈进了一步。
