三维CT泪道造影技术中对比剂的直接比较：碘油与硫酸钡的性能评估

本研究针对鼻泪管阻塞患者的影像诊断需求，通过前瞻性介入放射学研究比较了传统碘油(Lipiodol)与新型硫酸钡(barium sulfate)在3D CT-DCG(三维计算机断层扫描泪道造影)中的表现。研究人员对14名患者的15个泪道系统进行双对比剂成像，发现硫酸钡在填充体积(244.2 mm3 vs 55.2 mm3)和细节呈现(1779.9 vs 607.1表面面数)上显著优于碘油(p<0.001)，尤其对泪石(dacryolith)的形态显示更精确。该研究首次证实硫酸钡作为经济型替代对比剂在泪道三维重建中的优越性，为临床影像选择提供了新方案。

　　

泪道系统疾病的精准诊断一直是眼科和放射科面临的挑战。自1909年首次使用硝酸铋进行泪囊脓肿成像以来，泪道造影技术经历了从传统X光到三维CT的演变。然而，现有对比剂存在明显局限：碘油(Lipiodol)等油性制剂与泪液不相容，可能引发肉芽肿；高碘水溶性制剂则易造成患者不适。更关键的是，这些对比剂在三维重建中的填充能力和细节呈现尚未系统评估，直接影响手术规划精度。

波兰华沙军事医学研究院-国家研究所(Military Institute of Medicine- National Research Institute, Warsaw, Poland)的Rafal Nowak团队在《Scientific Reports》发表的研究，通过前瞻性头对头比较，揭示了硫酸钡(barium sulfate)在三维CT泪道造影(3D CT-DCG)中的突破性优势。研究人员采用改良硫酸钡混悬液(含透明质酸钠)对14名鼻泪管阻塞患者的15个泪道系统进行成像，间隔一周后同部位使用碘油造影，通过标准化3D重建流程量化评估两种对比剂的性能差异。

关键技术包括：1)双时点介入放射学设计，确保同病例自身对照；2)改良硫酸钡配方(1:1混合商业硫酸钡与1.4%透明质酸钠)；3)标准化3D重建流程(HorosTM软件数据采集→MeshLab^R模型处理→Blender^R渲染)；4)量化评估体系(体积计算反映填充能力，表面面数反映细节分辨率)。

研究结果

性能比较

硫酸钡在所有病例中展现显著优势：平均填充体积达244.2 mm³，较碘油(55.2 mm³)提升342%；表面细节数增加193%(1779.9 vs 607.1面)。特别在6例泪石患者中，硫酸钡使填充体积提升358%，精准呈现结石形态特征(图3右面板)。

临床价值

三维模型显示，硫酸钡能更清晰勾勒鼻泪管狭窄轮廓(图6左面板)，对完全性阻塞的定位准确性提高(图6右面板)。在泪石病例中，其填充缺损特征更明显，可实现结石三维形态重建(图2B)，而碘油成像常遗漏细节(图3对比)。

结论与意义

该研究首次证实硫酸钡作为泪道造影对比剂的三大优势：1)物理特性优势：高X线吸收率与粘膜附着性带来优异填充效果；2)经济效益：成本仅为碘油的1/10；3)临床适用性：改良配方降低刺激性，适合重复检查。

研究团队特别指出，硫酸钡的细节呈现能力可能改变复杂泪道手术(如虚拟现实辅助DCR)的术前规划模式。未来需进一步优化浓度标准(当前使用1 gm/ml)并扩大验证人群，但其作为"穷人的对比剂"在资源有限地区的应用前景已非常明确。这项来自东欧的原创研究，为全球泪道疾病诊疗提供了兼具创新性和实用性的解决方案。