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为解决兽医肿瘤学中狗狗化疗期间临床症状和生活质量评估工具的问题，英国萨里大学研究人员开展 CROMs 相关研究。结果显示现有 CROMs 可靠性和有效性存疑。推荐阅读，助你了解该领域现状与发展方向。
在狗狗的世界里，癌症就像一个可怕的 “大怪兽”，是导致它们死亡的主要原因之一。为了对抗这个 “大怪兽”，化疗成为了常用的治疗手段。然而，化疗在杀死癌细胞的同时，也会带来一些严重的不良反应，就像一场 “附带伤害”，这些不良反应会严重影响狗狗的生活质量，甚至危及它们的生命。
对于狗狗的主人来说，看到毛孩子遭受这样的痛苦，心里别提多难受了，不仅要承受情感上的压力，还可能面临经济上的负担。而且，公众和兽医从业者对化疗的看法也可能因此受到影响。可问题是，目前人们对化疗中严重不良反应（sAEs）的发生情况和风险因素了解得并不多。虽然有些研究对 sAEs 进行了探讨，但其中只有少数使用了标准化的评估方法，大多数都是靠自发发现，这就像在黑暗中摸索，很容易低估 sAEs 的真实情况。
同时，在评估狗狗的临床症状和生活质量方面，也存在一些问题。临床症状的评估很大程度上依赖于主人的观察和判断，可有时候主人可能不确定狗狗的行为变化是不是真的很严重，或者不愿意承认问题的严重性，这就导致症状报告不及时，狗狗只能默默承受不必要的痛苦。
在人类肿瘤学领域，患者报告结局测量（PROM）已经得到了广泛应用，它不仅能评估研究终点，还能为临床实践提供更安全、更个性化的医疗服务。通过智能手机或网络平台进行远程监测，能及时发现患者的症状变化，并给予相应的建议和反馈。但在兽医肿瘤学领域，类似的客户报告结局测量（CROMs）虽然有潜力改善宠物医疗，但却没有得到充分的研究和应用。
之前也有一些关于狗狗和猫咪生活质量评估的研究，但这些研究大多是作为研究或数据收集工具，而且没有对 CROMs 的开发质量进行评估，不知道它们是否可靠、是否能准确测量想要了解的内容。在行为科学和人类肿瘤学中，已经有了一些关于开发高质量心理测量工具的框架和标准，可兽医 CROMs 的开发是否遵循了这些标准还不清楚。
为了解决这些问题，来自英国萨里大学健康与医学科学学院等机构的研究人员展开了一项研究，并将研究成果发表在了《BMC Veterinary Research》期刊上，论文题目是 “A rapid state-of the-art review of client-reported outcomes measures used to assess dogs’ clinical signs and quality of life during chemotherapy”。这项研究的结论是，现有的用于评估狗狗化疗期间临床症状和生活质量的 CROMs 在可靠性、有效性和临床实用性方面都有待进一步验证。虽然 CROMs 结合远程数字监测有潜力改善宠物医疗，但需要遵循质量标准来确保其有效性。跨学科合作可能会提高 CROMs 的质量和临床实用性，帮助兽医更好地照顾他们的患者。
研究人员在开展这项研究时，主要采用了以下几个关键技术方法：首先是文献检索，他们在 Scopus、Web of Science、PUBMED/MEDLINE 这三个数据库中进行搜索，还查阅了相关文章的参考文献，并咨询了兽医专家，以此来确定符合要求的研究；然后是制定严格的纳入和排除标准，筛选出那些聚焦于狗狗化疗期间临床症状和生活质量、涉及客户报告结局测量的研究；接着对纳入研究的数据进行提取和分析，包括研究的基本信息、CROMs 的详细内容、评估的领域等；最后使用质量评估标准（QAC）框架来评估 CROMs 在设计和验证方面的质量。
下面来看看具体的研究结果：
- 研究的筛选与确定：研究人员最初检索到了 1470 条记录，经过去除重复记录、筛选标题和摘要、评估全文等一系列操作后，最终确定了 10 篇符合要求的文章，从中识别出了 8 种独特的 CROMs。有一个 CROM 还在后续的研究中被进一步改编和扩展。
- 研究的基本特征：这些研究的样本量各不相同，从 10 只到 107 只狗狗不等，中位数是 44 只，总共涉及 482 只狗狗。大多数研究是在单一中心进行的，最常见的肿瘤类型是犬淋巴瘤。在研究目的方面，只有少数研究主要是为了报告狗狗化疗期间临床症状或生活质量的 CROMs 结果，其他研究则是将 CROMs 用于临床试验或观察性研究中。在 CROMs 的发放方式上，大多数是纸质问卷，而且没有一个 CROMs 是专门为了便于远程在线监测而设计的。
- CROMs 的质量评估：研究人员使用 QAC 框架对 CROMs 的开发和性能进行评估。结果发现，这些研究在 CROMs 的开发方法上提供的信息很少，也没有详细说明如何利用开发方法的结果来改进测量。在 QAC 评估的 11 个关键原则中，目的和预期人群、实际内容（表面效度）以及响应量表这几个方面表现相对较好，但大多数研究都没有评估项目选择、收敛效度、区分效度、重测信度等重要标准。只有少数研究在项目识别、单维度性和反应性等方面有一定的体现。
- CROMs 的内容分析：研究人员将 CROMs 的内容与相关的临床标准和生活质量领域进行映射分析。发现几乎所有的 CROMs（9/10 研究）都测量了与胃肠道系统相关的临床症状，其中食欲变化、呕吐和腹泻是最常测量的具体症状，而便秘、体重变化和恶心则较少被评估。此外，还有一些 CROMs 评估了肾脏 / 泌尿系统功能、疼痛、皮肤问题、活动能力、生活质量的主观方面等。在内容的全面性上，Fournier 等人和 Bianchi 等人的 CROMs 测量的领域最多。
- 临床症状评估的时间和方式：在评估狗狗临床症状的时间上，不同的 CROMs 差异很大。有的要求主人在特定时间点评估，有的是回顾性评估，时间跨度从 1 天到 5 年不等。在评估频率上，有一次性评估、每周或间歇性评估、每天评估等。在响应量表方面，大多数 CROMs 让主人根据症状的严重程度或持续时间进行评分，有的使用视觉模拟量表，有的使用形容词描述，还有的采用二元答案（是或否）。
研究结论和讨论部分指出，与人类肿瘤学相比，兽医肿瘤学中用于测量狗狗化疗期间生活质量和临床症状的 CROMs 数量较少，而且存在诸多问题。这些 CROMs 在评估相关临床症状时不够全面，方法学的严谨性也不足，很少有研究采用定性开发方法，对一些基本的统计属性也缺乏探索，这使得它们的可靠性和有效性难以保证。而且，CROMs 在测量某些临床症状（如皮肤变化、性格和行为改变）时还存在不足，这些方面对于评估狗狗的生活质量同样重要。
尽管存在这些局限性，CROMs 还是能为我们了解狗狗的生活质量和临床症状提供一些有价值的信息。在目前没有 “理想” 工具的情况下，Jugan 等人的 CROMs 在质量评估方面表现最好，Fournier 等人的 CROMs 在内容覆盖上最为全面。研究还发现，CROMs 在使用时间和回忆期上差异很大，这对于选择合适的 CROMs 用于不同的研究目的或临床实践至关重要。
这项研究的重要意义在于，它让我们清楚地认识到兽医肿瘤学中 CROMs 的现状和问题。为了更好地评估狗狗化疗期间的情况，提高它们的生活质量，未来需要加强跨学科合作，遵循严格的质量标准来开发和改进 CROMs。只有这样，才能让兽医在治疗狗狗癌症时，有更可靠的工具来了解狗狗的真实情况，为它们提供更精准、更贴心的医疗服务，让狗狗们能少受些痛苦，多享受一些快乐的时光。
