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为解决 VUC 的 MIBC 诊断难题，南京医科大学第一附属医院等多中心研究人员开展 bp - MRI 和 mp - MRI 诊断 VUC 的研究。结果显示 bp - T2WI 诊断性能与 mp - MRI 相当。推荐阅读，助您了解膀胱癌诊断新进展。
膀胱癌是常见癌症之一，其中大部分是尿路上皮癌。而在尿路上皮癌里，有一种特殊类型叫变异组织学尿路上皮癌（VUC[1]），它包含多种特殊分化形式，像鳞状分化、腺样分化等，在所有膀胱癌病例中占比 10 - 25%[2 - 4]。和普通的纯尿路上皮癌比起来，VUC 可太 “个性” 了！它特别容易发展成肌肉浸润性膀胱癌（MIBC[1]），而且对放疗和化疗的反应也不太好，这就意味着患者的治疗难度更大，预后可能更不理想[5 - 9]。
目前，诊断 MIBC 的 “金标准” 是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT[1]）。但这个方法有不少缺点，它属于有创检查，患者要承受一定痛苦，而且还可能出现肿瘤分期不准确的情况。你想啊，要是分期错了，后续治疗方案肯定也会受影响。有研究就发现，初次 TURBT 时被判定为 Ta 或 T1 期的肿瘤，居然有 4.5 - 4.8% 在再次 TURBT 时进展成了 MIBC[10]。所以，找到一种无创又精准的膀胱癌分期工具，成了医学领域的重要研究方向。
2018 年，基于多参数磁共振成像（mp - MRI[1]）的膀胱影像报告和数据系统（VI - RADS[1]）出现了，它为膀胱癌的影像诊断和报告提供了标准化、无创的新方法。很多研究都夸它在诊断 MIBC 方面表现出色，不同医生之间的判断一致性很高[12, 13]。不过，关于 VI - RADS 在诊断 VUC 时的效果，说法不一。有研究说它对 VUC 和纯尿路上皮癌的诊断同样有效，但这个结论缺乏足够的证据支持，还需要更多验证[14]。而且，mp - MRI 中的动态对比增强（DCE[1]）成像会延长扫描时间，静脉注射含钆对比剂也存在一定风险[15 - 17]。
这时候，双参数磁共振成像（bp - MRI[1]）进入了大家的视野。有研究表明，bp - MRI 在检测 MIBC 方面可能和 mp - MRI 效果差不多，但它在诊断 VUC 上到底靠不靠谱，还没有定论[18]。之前有研究建议评估 VUC 的肌肉浸润情况时用 mp - MRI 更好，但 bp - MRI 也有自己的优势，比如更方便、成本更低，所以很有必要进一步研究，给 bp - MRI 建立更完善的评估标准[19]。
为了搞清楚这些问题，南京医科大学第一附属医院等多中心的研究人员在《Cancer Imaging》期刊上发表了一篇名为 “Evaluating biparametric MRI for diagnosing muscle - invasive bladder cancer with variant urothelial histology: a multicenter study” 的论文。他们通过研究发现，基于 mp - MRI 的 VI - RADS 在诊断 VUC 患者的 MIBC 时表现不错；而基于 bp - MRI 中 T2 加权成像（T2WI[1]）为主的 bp - T2WI 评估标准，诊断效果和 mp - MRI 不相上下。这一研究成果为膀胱癌的诊断提供了新的思路和选择，要是以后能广泛应用，患者就能少受点罪，医生也能更准确地判断病情了。
研究人员在开展这项研究时，用了几个关键的技术方法。首先，他们从 6 个医学中心收集了 160 例手术后病理确诊为 VUC 的患者资料，不过因为各种原因排除了一些患者，最后确定了 86 例患者作为研究对象。接着，给这些患者做 3.0T 的 MRI 检查，扫描包括 T2WI、扩散加权成像（DWI[1]）和 DCE 等序列。然后，把收集到的影像分成 mp - MRI 组和 bp - MRI 组，让 3 位不同经验的医生分别对影像进行评估。对于 bp - MRI 组，还专门建立了两种基于 VI - RADS 的评分标准：bp - DWI（以 DWI 为主）和 bp - T2WI（以 T2WI 为主）。最后，用统计软件分析数据，评估不同评估方法的一致性和诊断性能。
下面来看看具体的研究结果：
- 评估方法的一致性：研究人员用 Cohen’s Kappa 分析评估不同评估方法中医生之间判断的一致性。结果发现，不管是 mp - MRI、bp - DWI 还是 bp - T2WI，Kappa 值都超过了 0.80，这说明不同医生对这些评估方法的判断一致性很高。也就是说，就算是不同的医生来看这些影像，给出的评估结果也比较相似，这就保证了评估的可靠性。
- VI - RADS 评分分布：研究人员统计了不同评估方法下患者的 VI - RADS 评分。在 mp - MRI 评估中，评分 1 分的有 2 例（2.3%），2 分的有 16 例（18.6%），3 分的有 14 例（16.3%），4 分的有 25 例（29.1%），5 分的有 29 例（33.7%）；bp - DWI 评估时，1 分 2 例（2.3%），2 分 24 例（27.9%），3 分 7 例（8.1%），4 分 20 例（23.3%），5 分 33 例（38.4%）；bp - T2WI 评估下，1 分 2 例（2.3%），2 分 15 例（17.4%），3 分 16 例（18.6%），4 分 20 例（23.3%），5 分 33 例（38.4%）。从这些数据能看出不同评估方法下评分分布有一定差异，这也为后续分析诊断性能提供了基础。
- 诊断性能比较：研究人员用受试者工作特征曲线（ROC[1]）下面积（AUC[1]）、灵敏度、特异度等指标来评估诊断性能。结果显示，mp - MRI、bp - DWI 和 bp - T2WI 的 AUC 分别是 0.934、0.885 和 0.932。bp - T2WI 和 mp - MRI 的 AUC 没有显著差异（p = 0.682），但它们都明显高于 bp - DWI（mp - MRI 与 bp - DWI 比较，p = 0.008；bp - T2WI 与 bp - DWI 比较，p = 0.007）。这就表明，在诊断 VUC 患者的 MIBC 时，bp - T2WI 和 mp - MRI 的诊断效果差不多，都比 bp - DWI 要好。
最后来总结一下研究结论和讨论部分。这项研究表明，基于 mp - MRI 的 VI - RADS 在诊断 VUC 患者的 MIBC 方面确实有不错的表现，这给临床医生提供了一种可靠的诊断依据。更重要的是，发现了基于 bp - T2WI 标准的 bp - MRI 诊断性能和 mp - MRI 相当。这意味着，以后在诊断 VUC 相关的 MIBC 时，如果用 bp - MRI，以 T2WI 为主进行评估，有可能达到和 mp - MRI 一样的诊断效果。这样一来，不仅能减少患者接受 DCE 检查带来的风险，还能降低检查成本，提高诊断效率。
不过，研究也存在一些局限性。比如，bp - T2WI 在纯尿路上皮癌中的诊断效果还不清楚；研究中 DWI 和 DCE 只采用了横轴位图像，可能会影响评估的全面性；而且评估结果可能会受到医生经验的影响。另外，这是一项回顾性研究，样本量比较小，研究结果的普适性和可靠性还需要进一步验证。所以，未来还需要多中心、大规模的前瞻性研究来进一步确认这些结论。但不管怎么说，这项研究已经为膀胱癌的诊断开辟了新的方向，让我们离更精准、更便捷的诊断目标又近了一步。
