糖尿病合并射血分数降低型心力衰竭患者中肌少症性肥胖与左心室重构及预后的关联：基于心脏MRI的评估

本研究针对糖尿病(DM)合并射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者，通过心脏磁共振成像(MRI)评估肌少症性肥胖(SO)的临床特征及其对左心室(LV)重构和预后的影响。研究发现SO患者存在更严重的左心室扩张和功能障碍，且与不良临床结局显著相关，提示SO是HFrEF合并DM患者的高风险表型。该研究为这类特殊人群的风险分层和精准干预提供了重要依据。

　　

在当今老龄化社会中，心力衰竭(HF)尤其是射血分数降低型(HFrEF)已成为全球公共卫生难题。有趣的是，尽管肥胖是HF的重要风险因素，但临床观察到一个被称为"肥胖悖论"的现象——部分肥胖患者反而表现出更好的预后。这一现象在HFrEF患者中尤为明显，可能与肥胖者相对保留的骨骼肌质量有关。然而，当HFrEF与糖尿病(DM)共存时，这种保护效应似乎消失，暗示DM可能通过改变体成分分布而影响疾病进程。

四川大学华西医院的研究团队针对这一科学问题展开研究，通过心脏MRI技术对283例DM合并HFrEF患者进行综合分析。研究发现肌少症性肥胖(SO)这一特殊表型与更严重的左心室扩张、功能障碍以及3倍的不良事件风险相关。该成果发表于《Cardiovascular Diabetology》，为识别高风险患者提供了新的生物标志物。

研究采用三项关键技术：1) 基于3T MRI的胸廓骨骼肌面积测量(标准化为骨骼肌指数SMI)；2) 心脏电影序列定量分析左心室容积、质量及整体应变(GLS/GCS/GRS)；3) 中位35.1个月的临床随访评估复合终点(心衰再入院、心血管死亡和心脏移植)。所有患者均来自2015-2023年住院队列，严格排除急性冠脉综合征等干扰因素。

研究结果揭示：

临床特征：SO组患者氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平显著升高(3835 vs 1209 pg/mL)，低蛋白血症发生率更高(49.1% vs 12.3%)。值得注意的是，在肥胖亚组中，合并肌少症者糖尿病病程>5年的比例明显降低(22.6% vs 48.2%)。

左心室重构：SO患者表现出最严重的左心室扩张[LVEDV指数158.0 vs 141.3 mL/m²]和收缩功能障碍[LVEF 21.3% vs 28.0%]。尽管左心室肥厚(LVH)发生率相似，但SO组的左心室质量指数显著增加(87.3 vs 71.8 g/m²)，同时伴有最严重的整体纵向应变(GLS)恶化[-3.9% vs -5.7%]。

预后分析：随访期间25.8%患者达到复合终点，SO组的年事件率高达17.1/100人年。多因素Cox分析显示SO使风险增加3倍(HR=3.03，95%CI 1.39-6.63)，这一关联在校正NT-proBNP、LVEF等指标后仍保持显著。

讨论部分强调，该研究首次通过MRI证实SO是DM合并HFrEF的独特高危表型。其机制可能涉及：1) 脂肪-肌肉内分泌失衡加剧心肌炎症；2) 骨骼肌减少导致外周血流动力学恶化；3) 蛋白质能量消耗与慢性炎症的恶性循环。临床意义在于：① 提出胸廓SMI可作为常规MRI检查的附加价值指标；② 提示对SO患者需要更积极的营养支持和运动康复干预；③ 为"肥胖悖论"的争议提供新的解释视角——关键在于肥胖是否伴随肌肉质量保留。

研究局限性包括采用单切片肌肉评估而非金标准四肢肌肉量，以及未记录糖尿病微血管并发症数据。未来研究可探索肌肉质量与心肌纤维化的直接关联，并验证针对性干预能否改善SO患者预后。这些发现为HFrEF的精准分型和管理开辟了新思路。