低体重在牙齿缺失与认知障碍关联中的中介作用：一项中国老年人群纵向队列研究

本研究针对中国老年人群，探讨牙齿缺失与认知障碍的关系及低体重(BMI<18.5 kg/m2)的中介作用。通过CLHLS队列4056名基线无认知障碍的老年人数据分析发现，牙齿缺失(尤其是全口无牙)使认知障碍风险增加2.14倍，低体重中介6.74%的关联效应。研究为口腔健康干预预防认知衰退提供新证据。

　　

随着中国老龄化进程加速，65岁以上人口已占全国总人口的13.5%，认知障碍成为重大公共卫生挑战。流行病学调查显示，中国轻度认知障碍(MCI)患病率达6.0%，而牙齿缺失作为老年人常见问题，其与认知功能的关联机制尚未明确。既往研究存在结论不一致、中介因素探索不足等问题，特别是低体重这一反映营养状况的关键指标在牙齿缺失与认知障碍间的中介作用缺乏证据。

华中科技大学公共卫生学院的研究团队利用中国老年健康影响因素追踪调查(CLHLS)2011-2014年数据，开展了一项覆盖4056名基线无认知障碍老年人的纵向队列研究。通过Cox回归和中介效应分析发现，全口无牙者认知障碍风险是保留20颗以上牙齿者的2.14倍(95%CI:1.51-3.03)，非义齿使用者风险增加33%。研究首次证实低体重中介6.74%(95%CI:3.49%-11%)的关联效应，相关成果发表于《BMC Geriatrics》。

研究采用Mini-Mental状态检查量表(MMSE)评估认知功能，按教育年限设定认知障碍阈值。牙齿数量通过自报分为≥20、10-19、1-9和0颗四组，BMI<18.5 kg/m²定义为低体重。通过多变量调整模型控制性别、年龄、慢病等混杂因素，采用限制性立方样条分析剂量反应关系，并运用"mediation"包计算中介效应。

主要结果：

1. 基线特征：全口无牙组平均年龄显著较高(83.95±9.47岁)，BMI最低(21.52 kg/m²)，认知障碍发生率最高(37.4%)。

2. 牙齿数量与认知障碍：呈现L型剂量反应关系(p<0.05)，全口无牙风险最显著(HR=2.14)。

   

3. 义齿使用的调节作用：未佩戴义齿的全口无牙者风险最高(HR=1.63)，而佩戴义齿的10-19颗牙者风险降低79%(HR=0.21)。

4. 年龄分层分析：80岁以上群体中牙齿缺失的认知风险更显著(HR=2.29)。

讨论部分指出三种潜在机制：(1)牙周病原体如牙龈卟啉单胞菌通过诱发神经炎症促进β-淀粉样蛋白沉积；(2)咀嚼功能丧失导致海马体感觉输入减少；(3)营养摄入不足引发必需氨基酸和维生素缺乏。研究创新性发现低体重通过营养途径部分中介该关联，为"口腔-营养-认知"轴理论提供实证支持。

该研究首次在中国老年人群中系统评估牙齿缺失、义齿使用与认知障碍的关联，提出口腔健康管理应纳入认知障碍预防体系。临床意义在于提示对80岁以上全口无牙且未修复的老年人需加强营养监测，而义齿修复可能通过改善咀嚼功能延缓认知衰退。未来研究需延长随访周期并纳入客观口腔检查指标，以进一步验证中介机制。