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为解决护士对患者安全问题沉默的难题，伊朗阿尔达比勒医科大学的研究人员开展相关研究，发现护士参与度、护理质量等影响其沉默。该研究对改善医疗环境、提升患者安全意义重大，推荐科研读者一读。
在医疗领域，护士是保障患者安全的重要力量。想象一下，护士们整日穿梭在病房之间，密切关注着患者的每一个细微变化，时刻准备应对各种潜在风险，就像守护患者健康的 “超级英雄”。然而，现实中却存在着一个棘手的问题：有时候，护士们明明察觉到了可能危及患者安全的隐患，却选择保持沉默。这就好比超级英雄突然 “隐身” 了，那些潜在的危险得不到及时处理，患者的安全也就受到了威胁。
为什么会出现这种情况呢？原来，背后的原因复杂多样。从个人层面来说，有些护士可能对患者安全问题不够重视，缺乏相关知识，或者因为自卑、害怕被嘲笑而不敢说出自己的担忧。临床方面，临床过程中可能存在患者容易受到伤害的情况，而且实施安全措施往往需要充足的资源，若资源不足，护士也会有所顾虑。从工作环境来看，医院的组织文化和行政政策有时并不鼓励大家公开谈论错误，森严的等级制度和对报复的恐惧让护士们在表达安全担忧时犹豫不决。此外，社会文化和规范也在暗中影响着护士的行为，比如基于性别或晋升机制的职业歧视，更是让护士们在发声的道路上举步维艰。这些因素相互交织，共同造就了患者安全问题上的 “沉默困境”。
为了打破这一困境，来自伊朗阿尔达比勒医科大学（Ardabil University of Medical Sciences）的研究人员展开了深入探索。他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》期刊上，论文题目是 “Assessing employee silence about patient safety and its association with environmental factors among nurses in Ardabil: a cross - sectional study” 。这项研究就像一场寻找真相的 “大冒险”，研究人员们希望通过它找出导致护士对患者安全问题保持沉默的关键因素，尤其是工作环境方面的影响，从而为改善现状提供有力的依据。
那么，研究人员是如何展开这场 “冒险” 的呢？他们采用了横断面描述性分析的研究方法，就像是给当下护士们的工作状态拍了一张 “快照”。研究人员在伊朗西北部阿尔达比勒市的五家医学培训中心，对包括护士长在内的 630 名护士进行了调查。为了全面了解情况，他们使用了多种问卷工具。通过社会人口学和工作相关特征问卷，收集了护士们的年龄、性别、工作经验等基本信息；员工对患者安全沉默问卷则用来衡量护士在患者安全问题上的沉默程度；护理工作指数实践环境量表（Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES - NWI）评估了护理工作环境；还有心理安全问卷、领导成员交换（Leader - Member Exchange，LMX）问卷以及衡量护士职业歧视经历的问卷。最后，研究人员利用 SPSS 16.0 软件对收集到的数据进行分析，通过描述性统计、t 检验、方差分析、皮尔逊相关系数以及分层回归分析等方法，从数据中挖掘出有价值的信息。
下面来看看这场 “冒险” 都有哪些重要发现吧。
人口统计学特征与员工对患者安全沉默的关系
研究发现，参与调查的护士中大部分是女性（81%），平均年龄 34.61 岁，平均工作经验 9.89 年，大多数人拥有学士学位（89.4%），主要担任护士岗位（91.6%） 。而且，一些人口统计学因素和护士对患者安全问题的沉默程度有着明显的关联。男性护士比女性护士报告的沉默程度更高；未婚护士的沉默得分高于已婚护士；经济状况较差的护士，沉默程度也相对较高。此外，周末轮班和加班时长等因素也在一定程度上影响着护士的沉默行为，这让我们看到了护士工作背后复杂的 “沉默故事”。
研究变量的描述性统计和相关性
护士对患者安全沉默的平均得分为 2.25，护理工作环境总得分与沉默程度呈显著负相关，这意味着护理工作环境越好，护士的沉默程度越低。具体来看，护理工作环境的参与度、基础维度、领导维度和关系维度都和沉默程度有显著的负相关关系。比如，参与度维度得分越高，护士沉默程度越低。而心理安全与沉默程度呈正相关，领导成员交换则与沉默程度呈强负相关，专业歧视经历与沉默程度没有显著相关性。这些数据就像一个个小线索，逐渐拼凑出了影响护士沉默行为的因素拼图。
患者安全沉默的相关因素
通过回归分析，研究人员进一步发现了影响护士沉默的关键因素。在模型 I 中，参与度和护理基础维度对沉默程度影响显著，参与度呈正相关，护理基础维度呈负相关 。模型 II 加入了职业歧视和领导成员交换等变量后，发现领导成员交换对沉默有显著负面影响，即领导与成员之间的交流越好，沉默程度越低，而职业歧视对沉默影响不显著。模型 III 考虑了人口统计学因素，结果显示职位会导致更高的沉默水平，护士长的沉默程度明显更高。这三个模型合起来解释了护士沉默程度 26.4% 的差异，就像找到了影响护士沉默行为的 “幕后黑手”。
综合这些研究结果，研究人员得出结论：护士参与医院决策、护理质量、与医生的沟通以及职位等因素，对他们在患者安全问题上是否保持沉默有着重要影响。这一结论意义非凡，它就像一把钥匙，为改善医疗环境、保障患者安全打开了新的大门。
在讨论部分，研究人员深入分析了这些发现。他们发现，自己研究中护士对患者安全问题的沉默程度比以往一些研究更高，这可能是由于文化差异、医疗政策、护士法定权利以及工作环境人口统计学特征等多种因素造成的。领导成员交换与护士沉默显著相关，良好的领导成员关系可以减少沉默，所以领导者应该采取积极的沟通策略，营造让护士感到安全和受重视的环境。护士参与医院管理对保障患者安全至关重要，但很多医院的等级制度限制了护士的决策权，赋予护士更多权力、认可他们在决策中的作用，有助于提高护理质量。此外，人员配备和资源充足与否也影响着护士的沉默行为，资源不足会导致护士压力增大、不愿报告安全问题，因此确保充足的人员和资源是改善患者安全状况的关键。护士和医生之间的合作关系同样重要，有效的沟通可以减少安全问题上的沉默，提高护理质量。而在本研究中，心理安全和职业歧视与护士沉默没有显著关系，但这并不意味着它们不重要，未来的研究还需要进一步探索。
这项研究为医疗领域敲响了警钟，也为改善现状指明了方向。医院管理者可以根据这些研究结果，制定标准化的流程，建立更好的沟通渠道，定期开展安全培训，引入先进技术，鼓励护士参与决策过程，加强医护之间的沟通，从而营造一个开放、安全的工作环境。这样一来，护士们就能更加放心地 “发声”，及时发现和解决患者安全问题，提升整体医疗质量，为患者的健康保驾护航。这场探索护士沉默行为的 “冒险”，为医疗行业的发展带来了宝贵的启示，让我们看到了改善患者安全状况的希望之光。
